广东省重大传染病信息管理平台（智慧结控）

1、案例名称

广东省重大传染病信息管理平台（智慧结控）

2、申报单位

广东省结核病控制中心

3、案例简介

基于“互联网+”的发展理念，我中心因地制宜提出了结核病综合防治信息化建设目标，以互联网+大数据和AI人工智能技术为核心支撑，从患者体验、智能监管及精准防控三个方面出发，构建生命全周期、治疗全流程、管理全方位的广东省重大传染病（结核病）信息管理平台——智慧结控，通过多学科远程复合诊疗服务、结核病诊疗质控、患者精准移动智能管理、疫情联防联控机制、医疗保障与精准扶贫等生态共享服务，助力提升全省结核病防治能力。

4、案例应用范围

广东省重大传染病（结核病）信息管理平台（智慧结控），是立足于大慢病管理理念，结合结核病防治服务流程的专业特点所构建的智能信息管理平台，适用于疾病预防控制机构、定点治疗医院、基层医疗卫生机构相结合的“三位一体”新型肺结核病防治服务体系。在广东省人民政府和省卫生健康委的指导下，智慧结控不断总结完善“互联网+”结核病全流程管理模式，并逐步推广到其他慢性病 、传染病的病种管理。

5、案例应用场景描述

场景一：患者发现 通过优化传统患者发现转诊流程，以转诊二维码和医患短信认证技术手段，实现了综合医院、结防机构、患者之间的转诊信息互通互认，畅通医防合作流程，从而提高转诊和追踪效果，有效提高患者转诊到位率。

场景二：早期诊断 针对结核病诊断专科特点和临床诊疗实际需求，“智慧结控”利用远程诊疗、AI智能筛查及实验室移动快速检测等信息化技术，优势整合影像、病理、营养、药学、ICU多个学科专家资源，为结核病患者提供快速、便捷、移动的复合诊断服务，创新了性结核病综合性诊断治疗的服务模式，为患者提供省级专科名医同质化、标准化、规范化的诊疗服务。

场景三：治疗管理 以患者诊疗全流程管理为出发点，加载患者日常亟需的微信转诊、医嘱提醒、医患互动、结防知识库、服药监督等功能模块，根据患者治疗进程实时推送服药、检查及复诊等管理通知单，加强医患沟通的实时性和有效性，提高患者治疗依从性和规范管理率。

场景四：移动督导 通过微信公众号、移动医师（督导）工作站、智能穿戴设备等智能终端相结合的方式，构建了治疗路径、督导和健康教育等多元化的智能移动督导管理模式。

场景五：预警报告 通过手机GPS定位和GIS系统结合，构建了GPS-GIS肺结核患者管理系统，监测结核病例的时空活动轨迹，切实开展传染性肺结核患者居家隔离治疗，实现早期检测传染病疫情暴发、揭示疫情传播过程和传播风险。

场景六：监测评价 针对结核病筛查手段、诊断依据、治疗路径、督导管理等流程实时动态质量控制管理，通过实施事前辅助、事中预警、事后回溯的监管与评价流程，极大地改善了结核病患者监管与临床治疗质量与效率，确保结核病患者的诊疗质量。

6、该案例解决了哪些行业痛点？

我国是全球第二大结核病高负担国家，现有活动性肺结核患者总数为523万，每年新发病人数约为130万，且疫情分布不均衡，南方地区发病总数是北方的1.67倍。广东作为我国人口大省及对外交往的重要国际门户，众多的流动人口及其相关因素导致结核病患者总数居高不下，成为我国终结结核病流行的主战场。

广东省地域差异大，各地结核病防治医疗资源分布不均衡，一是地区间机构建设的差别：经济发达地区与欠发达地区结核病防控能力差距较大，目前还有相当部分经济欠发达县区结防机构工作用房、设备、人材，难以高水平完成结核病防治任务；二是三级防痨网络建设的不平衡：县、乡镇、社区/村构成的三级防痨网络是实现发现、诊断、治疗和管理结核病患者的关键所在，而乡镇和社区/村一级的防痨网建设在部分地区有明显滞后，结核病防治工作缺乏扎实的网底基础，患者的诊疗需求无法及时准确得到满足；三是临床诊断治疗水平不均衡：基层结防机构临床、放射技术人员的诊断水平参差不齐，涂阴肺结核因为没有细菌学等实验室检查的阳性指标的支持，依靠胸部影像学检查的结果，容易造成误诊、漏诊、过诊，影响了结核病患者的发现工作。全省结核病防治机构对于全面推进的信息化建设具有迫切的需要。

7、案例核心优势

1. 通过互联网+大数据及人工智能技术分析开展“智慧结控”建设，完善了省、市、县三级防痨网络建设，搭建了结核病防治数据库和信息管理中心，降低各级结防机构在防控中的实施成本，规范工作流程，完善过程管理，提升工作效率。

2. PC端、微信端和移动工作站三端合一、数据互通，结核病防治工作人员可通过任意一端实现患者管理全流程都在线上处理，所有管理流程可在线上完成，真正摆脱传统纸质管理的桎梏，大大提高体系管理水平和效率。

3. 患者通过微信小程序搭建的“智慧结控”，充分利用微信平台用户量广，界面友好，操作简便，无须系统适配；患者在任何情境下均可完成视频督导服药，保障患者规范服药，提升治疗依从性；定期推送情景式人工智能随访服务，及时了解患者服药和不良反应情况。

4. 广东省结核病控制中心，背靠实体结核病、慢性病及定点医疗机构进行业务的开展，在建设政策和应用体系上得到了很大的支持，率先形成一定信息化管理模式，已经起到标杆作用。

8、案例实施成果及社会影响力

“智慧结控”的开发与实施，始终围绕“终结”结核病流行这一国际社会的发展战略目标，并结合广东结核病流行与防控的实际需求，因地制宜的分步实施。经过不懈努力实践与探索，正在形成具有广东特色的“终结”结核病流行的创新模式，也促进了全省结核病防控工作的“三个转型、三个升级”：一是从控制结核病患病率向“终结”结核病流行转型，实现指导思想和防控理念的升级；二是从发病率目标约束向指导结核病监测转型，实现防控服务模式的升级；三是从单一结核病防控模式向“终结”结核病流行的社会治理模式转型，实现公共政策和社会资源配置的升级，希望在政府的支持下形成具有可复制、可推广的制度性经验，并为国际社会“终结”结核病流行贡献中国智慧。

截止2019年12月，“智慧结控”在广东省内已覆盖广东省韶关市、惠州市、江门市等13个地市57个县区结防机构，全流程信息化管治结核病患者24922例，无偿提供结核病多学科远程会诊1.1万例次，远程影像辅助诊断1.7万例次。“智慧结控”已解决患者全流程数据管理问题，一键选择，全部调阅；解决病案书写不完整、不规范、效率不高问题，标准化模板帮助医生高质高效完成患者病案；信息化手段帮助基层医生实时掌握患者督导情况，帮助督导员按时、规范管理患者，实用的定期提醒功能，获得了基层督导医生的认可与好评；远程会诊不仅协助基层医生解决疑难病症，更是在传帮带的过程中提高了基层医生诊断技能水平。

积极响应“一带一路”的战略部署和我省援疆、援藏的具体任务，聚焦喀什地区结核病严峻的疫情形势，以结核病防治作为具体抓手，以喀什地区肺科医院、喀什市恰萨卫生服务中心、伽师县英买里乡卫生院及农三师伽师总场医院4个推广医用示范点，通过信息化管理平台对传统的管理流程优化再造，实现互联网信息化的管理流程，以AI人工智能影像系统筛查7318张居民体检胸片，检出肺结核疑似患者709例，辅助解决了近2万结核病疑是患者的早期发现和规范化管理问题。

9、未来规划

1. 贯彻落实国家和我省医疗卫生改革和信息化建设战略部署，努力打破信息“孤岛”限制致力实现与国家大疫情网、结核病专报的数据互联互通，积极契合“互联网+医疗健康”发展行动计划，将结核病智慧管理融入基本公共卫生服务、远程会诊及全民健康信息三大平台建设，共同探索肇庆德庆、惠州惠东和清远英德等试点地区信息化建设整体方案，真正落实解决分级诊疗等实际问题。

2. 加快“智慧结控”建设步伐，2018年逐步完成全省主要地市级区域内广东省重大传染病（结核病）信息管理平台的覆盖，实现患者全流程信息化管理及远程诊疗的全面应用，推动经济欠发达地区的结核病服务实现均等化。

3. 在完善信息沟通渠道的基础上，通过加强人才培养和学术交流，提高区内结核病防控及结核病医学研究的合作水平，以信息化建设为抓手，进一步完善与推广应用结核病防治工作以及“十三五”国家科技重大专项研究的先进经验。

4. 积极响应“一带一路”的战略部署，以及援疆、援藏的具体任务，以结核病防治信息化建设作为具体抓手，将精准帮扶的纽带延伸至新疆的喀什地区，向当地结防机构提供无偿技术帮扶和信息化管理系统，贯彻落实精准扶贫工作，使“广东智慧”和“广东力量”在喀什地区落地开花。

（本案例由广东省结核病控制中心提供，仅供参考）