郑州市社保卡“就医一卡通 医保线上行”

1、案例名称

郑州市社保卡“就医一卡通 医保线上行”

2、申报单位

郑州市人力资源和社会保障局

3、案例简介

郑州市率先在全国综合推出社保卡就医一卡通（线上及线下）、医保线上支付（个账及统筹）、在线挂号、视频问诊、处方共享、送药到家的综合医保服务，也是首个实现医保慢病处方共享的城市。在全市各定点医药机构大力推广“就医一卡通，医保线上行”服务，解决参保人一人多张诊疗卡的困扰，实现患者移动就医，缓解定点医药机构“三长一短”难题。依托门慢处方共享平台，实现定点医院和药店的互联互通，信息共享，更好的服务医保患者。

4、案例应用范围

社保卡就医一卡通及医保线上支付目前应用于全市16家省、市级公立医院，650余家定点药店，已经有30余万参保人正常使用社保卡进行挂号、就诊、取药以及医保在线结算。在线挂号、视频问诊、门慢处方共享在1家试点医院和9家试点药店应用近2个月，服务医保慢病患者12000余人，目前处方共享成功6000余张，实际药店结算2000余笔。正在全市开展全面推行工作。

5、案例应用场景描述

一、社保卡就医一卡通：

(一)医院线下：

1、自助机或门诊窗口社保卡建档：患者在医院自助机或者门诊窗口插入社保卡，选择社保卡建档后，医院管理系统会和人社通过数据接口交互共享持卡人信息及社保卡状态。医院管理系统获取持卡人实名信息后为患者完成院内建档。

2、充值挂号：建档完成后，社保卡就可以作为院内就诊卡来使用，患者可以通过自助机完成就诊金额的充值和挂号。

3、读卡就诊：患者就诊时，医生通过读卡器读取患者社保卡，从而获取患者就诊信息。

4、自助机医保结算：患者完成就诊后，插入社保卡可以调取门诊待缴费处方信息及各类检查项目，患者可以选择通过自助机进行医保结算或者自费结算，选择医保结算后输入社保卡密码，即可完成付费。选择医保结算使用的是患者医保个人账户的金额，选择自费结算使用的是患者就诊卡的充值金额。

5、读卡取药：患者取药时，药房工作人员通过读卡器读取患者社保卡，从而获取患者相关开药信息。

（二）医院线上：

1、绑定电子社保卡：通过“郑州市社保卡”微信公众号、微信城市服务或者郑州市社保卡支付宝生活号，支付宝城市服务等多入口绑定参保人电子社保卡。

2、社保卡在线建档：绑定过郑州市电子社保卡的参保人，关注郑州市中心医院微信服务号以后，可以选择社保卡在线建档，便能完成就诊实名信息的共享，同时为您生成一个就诊二维码。如果服务号检测到患者还未绑定郑州市电子社保卡，会引导患者绑定电子社保卡再进行社保卡建档。

3、在线挂号：完成在线建档后，患者可以通过医院微信服务号或者支付宝生活号选择就诊医生并支付挂号费。

4、扫码就诊：患者就诊时，无需再出示就诊卡或者社保卡，只需要展示就诊二维码，通过扫码墩轻轻一扫，医生便可获取就诊人的相关信息，完成脱卡就诊。

5、医保个人账户线上支付：在医院微信服务号上完成个人就诊信息的绑定后，患者就诊时产生的待缴费信息便可实时推送至患者手机，患者点开待缴费清单，确认缴费项目以后可以选择医保支付或者自费支付，选择医保支付后输入患者的微信支付密码，便可完成医保及自费的一键混合支付。（如果患者的医保个人账户余额不足以支付当前订单，则系统会自动扣减患者微信零钱或者绑定银行卡的剩余应付金额）

6、扫码取药：患者完成支付后，系统会向患者手机推送取药窗口等详细信息，患者到相应取药窗口后，出示手机就诊二维码，药房工作人员通过扫码墩读取患者就诊信息，从而为患者取药。

（三）药店：

1、绑定电子社保卡：通过“郑州市社保卡”微信公众号、微信城市服务或者郑州市社保卡支付宝生活号，支付宝城市服务等多入口绑定参保人电子社保卡。

2、在线读卡：药店购药结算时，出示电子社保卡二维码，收银员通过扫码枪或者扫码墩扫描电子社保卡二维码来读取参保人基本信息。

3、在线结算：收银员读取到参保人基本信息后，在药店医保结算端输入相关药品信息，点击结算后参保人手机会收到此次购药明细及待支付金额，参保人打开后可选择医保支付或者自费支付，选择医保支付后输入患者的微信支付密码，便可完成医保及自费的一键混合支付。（如果患者的医保个人账户余额不足以支付当前订单，则系统会自动扣减患者微信零钱或者绑定银行卡的剩余应付金额）

二、门慢处方共享线上线下综合服务：

（一）线下流程：

医保慢性病患者在郑州市中心医院完成就诊后，医生开具的处方会自动上传至处方共享平台，平台会将处方信息和能够取药的药店信息通过短信推送给患者，患者按照短信提示内容可以选择任何一家满足条件的药店完成线下购药，药店通过读取社保卡或者电子社保卡二维码来验证患者身份并调阅处方信息，核验后完成处方打印和售药工作。

（二）线上流程：

1、在线挂号：通过“郑州市社保卡”微信公众号的在线问诊和门慢购药功能，医保慢性病患者可以在线挂号。

2、视频问诊：挂号完成后向医生发起视频问诊，医生根据问诊情况开具处方并上传处方共享平台，上传成功后，患者手机微信会收到慢病处方共享成功提醒。

3、线上结算：患者打开消息提醒可以看到处方具体信息，平台会自动定位患者当前的位置并匹配满足处方的周边药店，同时按照药店针对处方的价格顺次排序供患者选择，患者确认药店后可以选择门店自提或者送药到家。

4、送药到家：如果选择送药到家，需要输入患者的送药地址和联系方式并在线完成结算。平台将把具体配送信息发送至患者选择的药店，药店接收到信息后将会打印患者处方完成配药并通过药店专业的配送团队向患者配送。

6、该案例解决了哪些行业痛点？

一、解决到一家医院就办一张诊疗卡，一人多张诊疗卡问题。

二、解决医院三长一短问题（候诊时间长、缴费时间长、取药时间长、就诊时间短）。

三、实现了线上预约挂号，视频问诊，解决慢性病患者每月都要到医院开处方，在药品同质前提下实现了价比三家，自由选择，医保基金统筹线上结算，送药上门。

四、节约了医保基金支出。

五、降低了公立医院药占比，推进医药分开。

7、案例核心优势

本行业目前没有类似综合案例，核心优势在于“互联网+社保卡+医保”的全面结合。

8、案例实施成果及社会影响力

案例实施成果：

1、 目前开通社保卡就医一卡通的16家公立医院发放就诊卡数量同比减少40%。

2、 门诊就诊效率提高30%。

3、 慢病患者取药流程时间同比降低40%。

4、 慢病审批定点为试点医院的参保人涉及医保基金和个人自费支出同比减少5%。

5、 医院药占比同比下降6%。

案例社会影响力：

一、与郑州市中心医院强强联手实现院外处方流转功能，在国内首次实现基于微信公众号的“医保慢病院内处方流转院外药房”；

二、依托腾讯的互联网+技术支持，实现患者在医院看病后，在全国首例实现可通过微信平台实现在线挂号、视频问诊、院内开方、院外药店取药、或者配送到家全流程服务。

三 、对患者来说，改善了就医体验，提高了看病效率，节约了个人自费支出。

四、对医院来说，加快了诊疗流程，提高管理效率，降低了药占比。

五、对社会来说，减少了医患纠纷，促进了社会和谐。

9、未来规划

在就医一卡通和门慢处方共享的基础上，建立覆盖所有定点医院的就医一卡通结算平台，充分发挥社保卡功能应用，实现在一家医院充值，所有医院消费；建立电子病历共享和转诊平台，归纳共享医保患者在各级定点医院的电子病历，处方等数据，实现诊断结果，检查影像、化验、病例、处方等信息的电子化流转，提供转诊预约，入院在线办理等服务，方便医保患者在省、市、县三级医院之间的双向转诊；建立线上住院服务平台，为参保人提供更便捷的住院方式，可随时随地查阅及预约医生和病房，减少病人看病在路上、在等待的情况发生，使参保人可以在线办理住院登记、出院结算、日清单明细推送、检查结果及病历查询等业务；使用患者每天在院图片信息，通过人脸识别技术确保人、卡、床唯一对应。采取多样化监控方式，降低医保基金支出风险。构建参保人就诊信息在定点医院之间的电子化流转机制，达到住院线上预约挂号、转诊、登记、明细推送、出院、结算的一体化服务。真正意义上实现“数据多跑路，病人少跑腿”，减少因病致贫的概率。 

（本案例由郑州市人力资源和社会保障局提供，仅供参考）