甘肃省人民医院“互联网+医疗健康”远程会诊

1、案例名称

甘肃省人民医院“互联网+医疗健康”远程会诊

2、申报单位

甘肃省人民医院

3、案例简介

甘肃远程医疗会诊中心成立于2007年，经过十余年的探索发展和实际应用，逐步形成覆盖全省的远程医疗系统。实现与各级医院现有信息系统和专家资源的有效整合及共享，实现院内医疗信息一体化的同时也实现跨网络、跨医院的区域医疗信息一体化。会诊系统采用“顶层设计，底层构架”的总体设计原则。技术标准遵循国家卫计委关于远程医学的总体技术要求设计，以“数字化远程医学平台”为设计方向。系统服务功能涵盖基本业务功能和高端业务功能。目前，甘肃远程会诊网络已覆盖全省所有（市）县级医院及80%的乡镇卫生院，网络医院总数达1496家；累计完成远程会诊近5万例；为患者节约直接及间接费用达5亿多元；有效应对突发公共卫生事件42起。形成了以“低成本、广覆盖、全方位”为特点的“甘肃模式”，采取集中安排、分诊服务、逐级会诊、反馈督导、定期查询的管理方式，打造了区域性临床医疗、医学教育综合服务平台。

4、案例应用范围

2007年甘肃省远程医疗会诊中心成立以来，会诊网络覆盖了甘肃全省所有（市）县级医疗机构及80%以上的乡镇卫生院。目前网络医院1496家，是全国最大的远程会诊平台；其中市级医疗机构58家，县级医疗机构158家，厂矿民营医院43家，社区卫生服务中心105家，乡镇卫生院1132家；此外还包括部分具备网络条件的村委卫生室，其中甘肃会宁县285家村卫生室实现远程会诊网络全覆盖。经过逐年的发展与完善，会诊网络实现了“国家省部级医院--省级医疗机构—市/县级分中心--社区卫生服务中心/乡镇中心卫生院--村卫生室”的五级远程医学综合服务体系；并且成为全国首个实现三甲医院与村卫生室“直通”的远程会诊平台。

会诊平台除完成日常疑难复杂病例会诊外，还开展远程病理、远程影像、远程心电、远程重症监护、远程继续教育、远程视频会诊转播等工作，是全国目前功能最完备的会诊平台之一。2018年，会诊中心对平台进行升级改造，形成了“甘肃省数字化远程医疗云平台”，完善远程医疗监管服务系统、云视频系统、远程医疗质控管理系统及手机APP系统等。

5、案例应用场景描述

甘肃远程医疗会诊中心设立在甘肃省人民医院，成立独立科室，专职人员负责远程会诊工作。中心采用“顶层设计，底层构架”的总体设计原则；技术标准遵循国家卫计委关于远程医学的总体技术要求设计，以“数字化远程医学平台”为设计方向。采用“高技术、可兼容、可拓展”原则：采用统一的远程医学服务平台、统一的用户管理体系、统一的登录界面、统一的远程医学管理流程、统一的财务管理体系以及统一的质评管理体系。同时利用专用业务网络：通过专线接入国家级医院、省级医院、市/县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，实现各级医疗机构的互联互通。目前已建成了“国家省部级医院--省级医疗机构—市/县级分中心--社区卫生服务中心/乡镇中心卫生院--村卫生室”的五级远程医学综合服务体系。

甘肃远程医疗信息系统服务功能包括基本业务功能和高端业务功能。基本业务包括：远程会诊、远程影像会诊、远程心电诊断、远程医学教育、远程双向转诊预约、远程视频会议等；高端业务包括：远程重症监护、远程病理诊断、远程手术示教等。

中心结合甘肃省远程医疗服务现状，确定分级分类远程医疗服务体系，制定了“集中安排、分诊服务、逐级会诊、反馈督导、定期巡查”的管理模式，建立省、市（县）、乡三级远程医疗体系，三级远程医疗中心统一管理，上下联动，分级会诊，共同为甘肃省广大群众提供远程医疗会诊服务。其中各级中心分工如下：

甘肃省远程医疗会诊中心：主要承担全省各级医院远程会诊及分诊应答、统计汇总、业务指导、督导巡查、省域网络维护及会诊质量和满意度考评等工作。

县（市）级远程医疗分中心：主要选择甘肃省内86个县区第一人民医院承担，负责组织远程培训、县域网络维护和向上级会诊中心提请远程会诊。同时负责面向乡卫生院的远程医疗服务并进行信息反馈。

乡镇卫生院/社区卫生服务中心：主要选择甘肃省部分县区所辖的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，负责组织远程培训并向上级会诊中心提请远程会诊。

此外，甘肃省人民医院依托远程会诊网络，在现有基础上，深入基层开展一系列协作帮扶活动。医院以“医院搭台子，科室结对子，专家交朋友”为主导思想，在远程会诊的基础上，“走出去”、“请进来”，从远程会诊、人才培养、协作交流、师承指导、重点专科建设等多方面与基层医疗机构加强协作，使优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，实现精准化帮扶。

6、该案例解决了哪些行业痛点？

甘肃地形狭长，东西长约1655公里，全省总人口2558万。相对国内其他经济发达地区，甘肃仍存在医疗资源相对不足，优质医疗资源较为缺乏的现状。主要表现在以下三个方面：

（1）高水平专业人才、先进诊疗设备等优质医疗资源多集中在省会及各市州城市，以县、乡、村三级医疗机构为主的基层医疗技术水平和服务能力明显滞后，无法满足基层广大群众日益增长的健康需求。

（2）我省少数民族地区较多，农村人口基数大，农牧民群众经济收入较低，文化层次普遍不高，缺乏自我保健意识，受经济因素影响，广大农村地区疾病负担还较为沉重，部分基层患者疾病往往得不到早期诊断和有效治疗。

（3）由于医疗资源、专业人才两极分化现象较为明显，省市级医疗机构专业人才集中、患者集中、医护人员处于超负荷运转状态。基层医疗机构技术人员不足，尤其专业技术人才和全科医生缺口大，加之医疗设备缺乏，卫生服务能力不足，导致基层患者多选择异地就医，加重了经济负担，而且不利于基层医疗机构能力的提升。

因此，整合全省医疗资源，通过建立远程医疗网络，与广大基层医疗机构进行对接，真正地、长期地“送医、送药、送设备和送教育”下乡，将大大有利于缓解甘肃医疗资源分布不均和老百姓“看病难、看病贵、看专家更难”的现状。

甘肃远程医疗采用“顶层设计，底层构架”的总体设计原则。技术标准遵循国家卫计委关于远程医学的总体技术要求设计，以“数字化远程医学平台”为设计方向。采用“高技术、可兼容、可拓展”原则：采用统一的远程医学服务平台、统一的用户管理体系、统一的登录界面、统一的远程医学管理流程、统一的财务管理体系以及统一的质评管理体系。同时利用专用业务网络：通过专线接入国家级医院、省级医院、市/县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，实现各级医疗机构的互联互通。

7、案例核心优势

目前各医疗行业内部开展远程医疗的机构逐渐增多，甘肃省依托甘肃省人民医院构建甘肃省远程医疗会诊中心远程医学综合服务平台，在远程医疗网络服务体系的支撑下，逐步形成覆盖全省的远程医疗系统，实现与各级医院现有信息系统和专家资源的有效整合及共享，实现院内医疗信息一体化的同时也实现跨网络、跨医院的区域医疗信息一体化。使甘肃省远程医疗成为全国的先进试点及示范区域。

该平台在建立之初便创下了国内三个“第一”：是国内最大并第一个实现覆盖全省县市级医院及乡镇卫生院的省级远程医疗会诊网；国内唯一一个免费为基层医院建立远程医疗会诊系统的省份；收费标准国内最低，只相当于国内同类远程诊疗收费的十分之一。

十余年来，甘肃远程医疗会诊网络取得了令人瞩目的发展：

一是覆盖广。形成了省-市-县-乡-村自下而上的五级会诊网络构架，网络医院总数已达1496家，覆盖全省所有县区级医院及80%的乡镇卫生院，也是国内第一个将远程医疗延伸到村卫生室的远程医疗会诊网络。

二是功能全。通过开展远程医疗会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程重症监护、远程学术交流、远程教育等多项远程医疗业务，让基层患者真真切切享受到了高效、质优、价廉的医疗服务，努力缓解基层群众因异地就医而造成的看病难、看病贵等问题。

三是技术优。充分发挥三级综合医院技术优势，帮助基层医疗机构提升服务能力。目前，我院共完成网络医院提交远程会诊近5万例，从提交会诊病例分析，近年来常见病、多发病的会诊量日趋减少，疑难复杂病例、急会诊、多学科联合会诊逐年递增，这从一个侧面反映了远程会诊工作使基层医务人员的诊疗水平有了大幅度提升，把大多数患者留在当地获得有质量有技术的医疗服务的目的正逐步实现。

四是反应快。在应对突发公共卫生事件方面，甘肃远程医疗会诊网络突显了其便捷、高效的特点，为公共卫生事件的处置探索了一条“网上网下”合力救治的新途径。截止目前，共帮助基层医院应对突发公共事件42起，免费会诊病例500余例。

我们的工作经验被全国多个省份参观和学习借鉴，模式被原卫生部称为“甘肃模式”在内蒙、新疆、青海、宁夏等兄弟省份的医疗机构中推广；2016年被国家卫生计生委确定为“远程医疗信息系统标准化测评试点项目”成员单位。

8、案例实施成果及社会影响力

甘肃远程医疗会诊中心成立于2007年，经过11年的探索发展和实际应用，从之前省内该领域的空白到如今已形成网络医院规模最大、网络可选性最强、会诊平台最全的省级医疗机构，极大程度上满足了基层医疗机构远程会诊的多元化需求。无论是远程医疗体系的建设，还是对基层医务人员的培养，学科的帮建，专科联盟的打造，均取得了一定的成效，从根本上改善了群众生存质量，提高了群众健康水平。

我们的远程医疗网络让老百姓看病有多方便？先来看个真实案例：家住敦煌市七里镇的一名患者，因心慌、多汗、间歇性四肢无力就诊于当地医院，被诊断为“甲亢合并周期性麻痹”。经过一段时间治疗，效果并不理想，当地医师建议患者去省级综合医院进行进一步检查治疗。但患者由于家庭原因，无法离开。正在患者左右为难之计，当地医生推荐他试试远程会诊。患者抱着将信将疑的态度向甘肃远程医疗会诊中心申请了远程会诊。会诊提交当天，甘肃省人民医院内分泌科的专家在详细了解患者病史资料后，与患者及其主管医生进行沟通探讨后给出治疗方案。很快，患者的病情得到了有效控制。患者对远程会诊这种模式的疑虑也彻底打消。此后，该患者每隔一段时间就通过远程会诊平台向我院专家反馈近期身体情况、用药效果等，病情一直非常平稳。

不出家门就能享受到省城专家“把脉”，患者在获得优质医疗服务的同时，也省去了到大医院挂号、找专家、排队候诊等一系列繁琐的流程，大大节约了异地就诊的时间及费用成本。其实，该名患者只是众多受益者之一，这样的会诊一天大概有40多例，高峰期单日会诊量能达到70多例。现在，每年有近万名患者通过会诊平台得到有效诊疗。

截止目前，甘肃远程会诊网络已覆盖全省所有（市）县级医院及80%的乡镇卫生院，网络医院总数达1496家（其中：市级医院58家、县级医院159家、厂矿民营医院42家、乡镇卫生院1132家、社区卫生服务中心105家）。会诊量累计近50000例，为患者节约直接及间接费用达5亿余元。

同时我们依托远程医疗网络，利用周末组织医疗队赴基层医院开展帮扶活动，协作帮扶医疗队共有2450人次参加。其中副高以上专家2194次，涉及46个专业，61个临床、医技科室。义诊：39318人次, 查房：12047次，学术讲座：365场，手术指导：269例，科研论文：51篇，科内交流：1820次，多学科讨论11次。与基层医院签订帮扶协议108份，各业务科室与基层医院对应科室签订科室合作协议640份。与基层医院599名医师建立了“一对一” 师承指导关系。接收全省有96家医院的2146名医疗、行政、后勤系统的管理干部来我院学习。有效应对突发公共卫生事件39起，会诊患者432例。录制继续教育课件124个。帮助20余家医院筹建科室达70多个，开展新技术、新业务120余项。

9、未来规划

经过十余年的不断发展，甘肃远程会诊平台已逐步达到运行顺畅、功能完备的状态。近年来远程医疗发展迅速，为保证甘肃远程医疗会诊平台始终保持在全国领先地位，在省卫健委及甘肃省人民医院的大力支持下，制定了详细的发展规划。

首先，在前期十余年的协作基础上，通过分步骤培训，大力推进远程医疗各县级分中心建设，进一步完善逐级会诊管理模式。

其次，省中心软硬件设施的完善。（一）进行远程会诊中心基础设施升级，建设高端视讯会议中心，完善会议基础设施及辅助设施建设。（二）远程医疗系统整体升级，包括建立数字化远程医疗云平台、远程医疗监管服务系统、云视频系统、远程医疗质控管理系统、整合现有平台形成远程病理/影像/心电云平台、临床信息交互系统、远程医疗统计分析系统、大数据展示系统、科室远程医疗工作站及远程医疗APP系统。

最终建成全省唯一的远程医疗质控管理平台并成立“甘肃省远程医疗质控管理中心”；成立“甘肃省远程影像/远程病理/远程心电质控中心”；建成全省远程医疗医共体服务大数据展示平台，成为全国首个通过大数据展示管理全省远程医疗和医共体精准扶贫的大数据平台。 

（本案例由甘肃省人民医院提供，仅供参考）