第37期：男人前列腺痛就是前列腺炎吗？

前列腺痛好发于中青年男性，临床以20～45岁多见，依据1995年美国国立卫生研究所提出的分类方法，前列腺痛应属于慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症中的非炎症性亚型，是前列腺腺炎综合症中的一种较为常见且有特殊的类型，其特殊之处在于作为前列腺炎性疾病，虽有典型的临床症状，却无证实的泌尿系感染病史，且前列腺液检查正常，培养无感染性致病菌。古代中医典籍中无“前列腺痛”的记载，根据其临床疼痛部位及排尿异常为特征，其应属“痛证”、“淋证”、“癃证”等范畴。

一、病因病机和临床表现

(一) 病因病机

1.中医病因病机

前列腺痛的发生主要与肝肾有关，肝郁气滞、气滞血瘀是本病的主要病机变化，贯穿着本病的各个阶段。主要病机有肝郁气滞、湿热下注、瘀阻络脉、寒凝肝脉。

2.西医病因病机

（1）西医病因

本病病因目前尚不完全明确，目前认为本病主要为盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛所致，而非前列腺的真正感染。分析认为造成这种痉挛型疼痛可能与一下原因有关：

①局部炎症刺激。

②精神紧张、焦虑等精神性因素。

③其他如寒冷刺激，膀胱过度充盈、手淫过度、酗酒等因素也可诱发或加重症状。

（2）西医病机

前列腺痛症状的出现一方面是遭受盆底肌紧张性肌痛，源于盆底骨骼肌收缩和痉挛。另有交感神经系统和副交感神经系统后天性功能紊乱，引起膀胱—内括约肌协同失调，膀胱颈部和前列腺部尿道平滑肌痉挛使前列腺部尿道压力升高，造成前列腺内和射精管尿液反流，从而导致化学性前列腺炎。

精神紧张、焦虑一方面是病人对前列腺痛表现出的过度精神情绪反映，亦可引起或加重这种疼痛症状，有学者提出疼痛作为一种神经源刺激的应激源，即引起血液黏滞性增高，又可通过影响神经体液调节，导致微血管变化，最终引起微循环障碍。

（二）临床表现

1.未有化脓，细菌和其他微生物培养阴性，仍然持续的前列腺炎症状。本病症状与其他慢性前列腺炎的临床变现相同：“盆腔”疼痛症状：发生于会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、肛门、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿异常表现：尿等待、尿无力、排尿中断、尿后余沥、排尿困难；尿路刺激征如尿频、尿急、夜尿增多等。

2.实验室检查，前列腺液乳白色，PH正常。镜检白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀密布。前列腺液分段培养阴性。

3.鉴别诊断，前列腺痛的临床表现与慢性细菌性/非细菌性前列腺炎的症状非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎症状，但行前列腺液镜检和细菌培养可与后两者鉴别。