青海省大病保险覆盖全省 让人人都看得起病

　　国务院医改办调研组实地调研大病保险 摄影：李哲

　　青海省大病保险不限制病种 解救患病家庭于水深火热中

　　青海省从2012年12月起，实施覆盖全省城镇职工和城乡居民的大病医疗保险制度，无病种限制，筹资标准人均50元，所需资金从城乡居民医保统筹基金或结余基金中支出，不额外增加群众经济负担。目的在于切实解决城乡群众特别是低收入群体“小病扛、大病拖”的窘境，解决大病患者“治得起重病、进得了医院”的问题。重点落实了以下三个方面：一.大病患者先按基本医保规定报销医疗费用，经基本医保报销支付后，合规费用中的个人自付部分达到起付线（城乡居民5000元）（职工7000元）的纳入大病医疗保险，分别按城乡居民80%和职工85%进行二次报销。民政救助对象实际报销比例达到90%以上，五保户、特困户、重度残疾患者费用全额报销。同时，统一了城乡居民医保药品、诊疗项目及支付标准三个目录，规范了报销范围及标准。二.大病保险实行省级统筹、网络结算，既提高了大病保险资金统筹调剂和抗风险能力，又方便了大病患者，实现了出院即时结算。三.通过招投标的方式，由中标的商业保险公司承办大病保险，经办费用由省财政以政府购买公共服务方式考核支付。从医疗到经办环节，实现了政事分开、管办分离，医疗、医保、经办三方制衡，监督制约，有效防止不规范医疗行为。截至目前，统计数字表明累计为16.3万名大病患者支付大病医保费用7亿元，有效缓解了大病患者的医疗费用负担和因病致贫、因病返贫现象的发生。大病保险制度实施三年多来，得到了百姓的高度认可，都认为这项利民政策为家庭减轻了经济负担，真实解决了百姓的实际困难。而且报销流程也非常简单易懂，西宁就医患者在办理完出院手续后先走基本医保报付，这期间要提供结算单来证明达到基本医保封顶线，然后去商业保险大病窗口递交材料，窗口相关工作人员进行接单理算，之后向住院定点医疗机构结算窗口提交大病保险报付补偿表，最后一步是定点医疗机构结算窗口从总费用中减去基本医保报付金额和大病医保报付金额后仅仅收取患者应付费用。以上流程完毕，会在三天之内把报销的款一次性打到患者账户。就此，记者对享用过大病保险的患者家属进行了采访。