第38期：男人如何摆脱更年期烦恼？

男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。

本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

⒈中医病因病机

中医虽然无“更年期”的名称，但历代中医文献对这一时期的生理、病机变化论述颇多。中医认为：男性步入更年期，由于肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成更年期综合征的病机基础。

（1）肾阴亏损：天癸不足，真阴亏损，加之劳欲过度竭精伤阴，阴不治阳以致阴虚内热，出现了更年期证候。又肝肾为母子之脏，肾水不足则肝木不荣，出现肝肾阴亏，阴虚阳亢的病机过程。

（2）肾阳虚衰：人体元阴元阳俱藏于肾，元阴为体，元阳为用。更年之时，阳气不足，或勤于房事，伤精耗气，以致命门式微，动力不足，俱可导致更年期综合征。此外，火不生土，脾肾阳虚，亦为常见病因之一。

（3）肾阴阳俱虚：肾气素虚，或阴损及阳，或阳损及阴，以致肾的阴精、阳气皆不足，从而发为本病。

（4）肾精亏损：七八之年，加之先天禀赋不足，或久病耗损，失精太过等致肾精亏损，则天癸早竭，髓失化源，脑海空虚，而见早衰，性功能减退等更年期综合征表现。

（5）肝气郁结：肾精不足，肾水亏耗，则肝木本体枯涸失润，复加情志过用，抑郁盛怒，则形成肝气不舒甚或郁结阻滞。

（6）肝郁脾虚：肝郁木抑则不能疏土，肝阳过亢则克制脾土太过，而出现肝郁脾虚或肝旺脾弱诸证。

2.西医病因病机

PADAM的发生除了与老年男性的性腺功能下降、体内雄激素水平降低有关之外，尚有其他的原因参与。现存的大量证据表明，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也是造成PADAM不可忽视的重要原因。病因包括：（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常；（2）过度肥胖；（3）不良生活方式的影响；（4）疾病的影响；（5）其他内分泌腺体功能的变化。

其西医病机主要表现在以下几方面：

（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常：年龄的老化，使老年男性的睾丸自身功能随之减退，雄激素和精子的产量都有明显下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，却也出现了更年期综合征的临床症状，可能与雄激素受体异常有关。研究发现：老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。

（2）过度肥胖：中老年男子容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等。肥胖可使男性体内雌激素水平升高，雌／雄激素比例增加，从而抵抗雄激素的作用。肥胖患者还常常伴发睡眠呼吸暂停综合征，造成睾丸组织缺氧，睾酮分泌水平下降。这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。

（3）不良生活方式的影响：不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白（SHBG）水平，间接影响男性雄激素水平的高低。研究表明：长期进食大量纤维素的患者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；进食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白（SHBG）和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响了脑下垂体促性腺激素的分泌，因而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者体内雌二醇（E）水平增高，并使促卵泡生成素（SHBG）下降，抑制睾酮的合成；尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促进雌激素水平的升高。

（4）疾病的影响：男性患有某些急重症疾病，如急性心肌梗死、严重创伤和大的外科手术都会导致游离睾酮水平的暂时下降。一些慢性疾病则对睾酮水平造成长久的影响。糖耐量异常和胰岛素非依赖性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它们均可导致雄激素水平和性激素结合蛋白（SHBG）水平下降。慢性肾功能衰竭，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝脏疾病导致肝硬化时使性激素结合蛋白（SHBG）生成量明显增加，游离睾酮水平明显下降。一些内分泌疾病，如库欣（Cushing）综合征、垂体瘤，尤其是泌乳素瘤，都会明显抑制睾丸的内分泌功能。

（5）其他内分泌腺体功能的变化：随着年龄的增长，脑下垂体的体积逐渐变小。老年男性脑下垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小的囊性肿物以及大量脂肪和淀粉样物沉积。这些变化必然会影响到脑下垂体的功能。脑下垂体的改变除了促性腺激素分泌能力减弱外，其他最明显的变化是分泌生长激素的能力下降。其病机表现为睾丸出现血液供应障碍，曲细精管直径有所缩小，生精上皮变薄，结缔组织成分增生，白膜增厚，曲细精管界膜纤维化，管间组织纤维化，间质细胞常有变性变化等。

（二）临床表现

1、一般表现

（1）神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质。

（2）情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。

（3）生理体能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等。

（4）男性化减退症状：体能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脱落和腹型肥胖等。

（5）性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ＥＤ等。

2.评估量表与问卷：

美国圣路易大学低睾酮症问卷

①你有性欲减退吗?

②你缺乏活力吗?

③你觉得力气或持久力减少吗?

④你身高减少了吗?

⑤你午餐后睡着了吗?

⑥你悲伤吗?

⑦你的勃起较弱了吗?

⑧你最近工作能力减退了吗?

⑨你最近户外运动的能力减退了吗?

⑩你发觉到“享受生活”减少了吗?

如果上述10个题目答下来，答“是”的项目愈多，愈有可能有低睾固酮症。

3.心理异常

（1）一般心理变化

更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出，其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状，几乎见于每一位患者，因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张，工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧，加重心理烦躁。其他有注意力不集中，记忆力下降，精力和体力不支，从事家务力不从心，思维能力减弱等。

（2）更年期综合症具体症状

①更年期焦虑焦虑症：少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现：终日或间歇无故焦急紧张，心神不定，无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。

②更年期抑郁症：身心功能日益低下，对任何事物缺乏兴趣和乐趣，生活无活力，忧郁悲观，情绪沮丧，有消极言行，感到懒散，思维迟钝，没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。

③更年期偏执心理：不少病人敏感多疑，对人不信任，多思多虑，无事生非，猜疑丛生。这是更年期精神病表现之一；疑病观念，恐癌症，对自己的健康有不安全感亦很常见，患上这类毛病的男女都应接受心理保健训练。随着现代社会的急速发展，工作单位、家庭和个人承受的压力都在增大，因此，处于压力交汇点的中年人更多地遭受更年期综合症的折磨。由此，他们也更容易染上高血压、冠心病、脑血管和早衰症。

4.体征

全身肌肉开始减少，皮下脂肪较以前丰富而显得体胖，尤以腹部明显。头发开始发白，稀松，牙齿脱落。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可变软，甚至变小。部分病人可有神经性高血压，以收缩压升高为主，血压波动可较大。