第38期：男人如何摆脱更年期烦恼？【2】

二、治疗

（一）中医治疗

1．辨证论治

（1）肾阴阳俱虚证

［证候］头晕耳鸣，失眠健忘，怒喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性欲减退；舌质淡苔薄，脉细数。

［治法］调补肾阴肾阳。

［代表方剂］地黄饮子加减。熟地黄12g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛12g， 肉苁蓉12g，附子10g，官桂10g，白茯苓10g，麦门冬10g，石菖蒲10g，远志10g等。

加减：便溏腹泻，加炒白术、补骨脂、茯苓以健脾涩肠止泄；腰痛明显，加杜仲、狗脊以壮肾补腰。

（2）心肾不交证

［证候］心烦不宁，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，甚至遗精，ED，五心烦热，盗汗；舌红，苔薄黄，脉细数。

［治法］滋阴降火，交通心肾。

［代表方剂］交泰丸合天王补心丹加减。酸枣仁10g，柏子仁10g，当归10g， 麦门冬10g，天门冬10g，生地10g，丹参10g，玄参10g，白茯苓12g，五味子12g，远志12g，桔梗12g等 。

加减：遗精、早泄，加金樱子、芡实、益智仁涩精止泻；盗汗、自汗，加龟甲、牡蛎、龙骨滋阴敛汗。

（3）肾阳亏虚证

［证候］精神倦怠，嗜卧，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，体力不支，工作能力降低，性欲减退，ED或早泄，甚则阴冷囊缩，面色白，或轻度浮肿；舌淡，苔薄白，脉沉弱。

［治法］温补肾阳。

［代表方剂］右归丸加减。熟地10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，甘草10g，肉桂10g，杜仲10g，附子10g等。

加减：小便清长，加金樱子、芡实以固肾缩尿；大便稀溏，加炒白术，补骨脂、肉豆蔻以温补脾肾，振奋脾阳；ED早泄明显，加巴戟天、金樱子、芡肉以壮阳固肾。

（4）阴虚内热证

［证候］形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，早泄遗精，溲黄而热；舌红少苔，脉细数。

［治法］滋阴降火。

［代表方剂］知柏地黄丸加减。知母10g，黄柏10g，熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。

加减：盗汗者，加地骨皮、龙骨、牡蛎以滋阴敛汗；ED、早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。

（5）肝肾阴虚证

［证候］精神紧张，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，健忘多梦，舌红少苔，脉弦细或细数。

［治法］滋肾益肝，育阴潜阳。

［代表方剂］金锁固精丸合缩泉丸加减。沙苑蒺藜12g，芡实12g，莲须10g，龙骨12g，牡蛎10g，乌药10g等 。

加减：大便塘薄，加补骨脂、炒白术以温运脾阳。

（6）肾精亏虚证

［证候］性功能减退，发脱齿摇，眩晕耳鸣，健忘恍惚，精神呆钝，足痿无力，动作迟缓，舌淡红，脉沉细无力。

［治法］补益肾精。

［代表方剂］杞菊地黄汤加减。枸杞子12g，菊花12g，熟地黄10g，山萸肉10g， 山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。

加减：失眠多梦明显者，加炒枣仁、夜交藤、柏子仁。

（7）肝郁脾虚证

［证候］情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减；舌质淡苔薄白，脉弦。

［治法］疏肝解郁，健脾和营

［代表方剂］逍遥散加减。甘草10g，当归10g，茯苓10g，芍药10g，柴胡 10g等。

加减：肝郁化火，可加牡丹皮以清泻相火。

（8）心脾两虚证

［证候］心悸怔忡，惊恐不安，多疑善虑，失眠多梦，健忘眩忘眩晕，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力；舌质淡，苔白，脉细弱。

［治法］养心健脾，补血益气。

［代表方剂］归脾汤加减。白术30g，茯神30g，黄芪30g，龙眼肉30g，酸枣仁30g，党参15g，木香15g，甘草8g，当归10g，远志6g等。

加减：失眠多梦，加莲子心、龙齿、珍珠母，以清热镇静安神。

（9）脾肾阳虚证

［证候］神疲乏力，形寒畏冷，面色晄白，腰膝冷痛，性欲减退，ED早泄，小便清长，大便溏薄，夜尿频多，舌淡，脉沉弱。

［治法］温补脾肾。

［代表方剂］肾气丸加减。干地黄10g， 山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝10g，附子10g等。

加减：夜尿频多者，加桑螵蛸、益智仁、乌药。

（10）肝气郁结证

［证候］烦躁易怒，胁肋少腹胀痛，心情抑郁，善太息，或ED、交接不泄，苔白，脉弦。

［治法］疏肝解郁。

［代表方剂］柴胡舒肝散加减。陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，香附10g， 赤芍10g，甘草10g等。

加减：伴ED者，加露蜂房、蜈蚣。

2．单方验方

（1）滋肾二仙汤：淫羊霍15g，仙茅10g，山茱萸10g，构杞子10g，白芍10g，白术10g，熟地黄10g，五味子10g，女贞子20g。每日１剂，水煎分2次服。７剂为１疗程，适用于肝肾不足者。

（2）解郁安神汤：柴胡15g，酸枣仁15g，枳壳15g，黄芩10g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，合欢花30g，夜交藤30g。水煎服，每日１剂。适用于肝郁内热，心神不宁者。

（3）疏肝畅情汤：柴胡12g，白芍15g，香附9g，郁金9g，枳壳9g，川芎9g，淫羊霍12g，菟丝子12g，韭菜子9g，甘草6g。每日１剂，水煎分２次服。适用于肾精虚衰，肝失条达者。

3.中成药

（1）补肾宁片：每次4片，每日3次，饭前口服。适用于肾阳亏虚证，见ED、腰膝酸软、头晕耳鸣等症。

（2）还少胶囊：每次3粒，每日3次口服。适用于脾肾阳虚证，见ED遗精、食欲减退、腰膝酸痛等症。

（3）子仲益肾丸：每次10g，每日3次口服。适用于肾阳亏虚证，见神疲乏力、夜尿频多、ED、畏寒肢冷、失眠健忘等症。

（4）龟龄集：每次8g，每日3次，饭前淡盐水送服。适用于脾肾阳虚证，见ED早泄、腰酸腿软、五更溏泄、头晕目眩等症。

（5）强力脑清素片：每次3片，每日2次口服。适用于心脾两虚证，见心悸失眠、神疲乏力、健忘、食欲不振等症。

（6）更年安：每次6片，每日3次口服。适用于阴虚内热证，见潮热汗出、眩晕耳鸣、失眠、烦躁不安等症。

（7）补肾益脑片：每次5片，每日2次口服。适用于肾精亏虚证，见失眠健忘、心悸气短、耳鸣耳聋、腰腿酸软等症。

（8）解郁安神颗粒：每次5g，每日2次口服。适用于肝气郁结证，见心烦失眠、焦虑等症。

（9）龙凤宝胶囊：每次2粒，每日3次口服。适用于脾肾阳虚证，见ED早泄、四肢乏力、腰膝酸软等症。

（10）舒眠胶囊：每次3粒，每日2次口服，晚饭后及临睡前各服一次。适用于肝气郁结证，见失眠多梦、急躁易怒、头痛头晕、胸膈不畅等症。