心脑病发作急救有禁忌 猛摇患者让脑溢血恶化

罗学宏，中南大学湘雅医院主任医师、教授，硕士研究生导师。周三出诊。

冬春交替时，脑溢血、冠心病、猝死的发病人群占全年发病人群的比例高达69.5％，因心脑血管疾病住院的人数比其他季节高出3~5倍，且有逐年递增的趋势。一旦发生意外，50%的人是因为病情发作时，目击者急救不及时或在急救中存在误区而匆匆结束生命。在此，我总结了几个临床上常见的急救禁忌，希望大家重视。

脑溢血：忌猛烈摇动昏迷者。脑溢血往往在白天的活动中骤然起病，发病时有头痛和呕吐，甚至出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。一旦病人发生昏迷，家属一定要尽量克制情绪，让病人平卧在床上，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，否则只会使病情迅速恶化。此类患者常有颅压升高，极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可因呕吐物堵塞呼吸道而窒息死亡。因此，如果病人没有颈椎外伤，应将其头转向一侧，让呕吐物流出口腔，避免窒息。

猝死：最怕家属茫然惊恐无策。多数“猝死”无明显预兆，发生在正常活动中或安静睡眠中。有心绞痛史，症状突然加剧，表现为面色灰白、大汗淋漓、血压下降，特别是出现频繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。当患者表现为神志不清、高度紫绀（如面色青紫）、痉挛时，很多家属会很茫然和惊恐，盲目等待“120”而失去急救的最佳时机。这时应轻拍患者肩部，呼唤后无反应时，应在拨打120的同时实施心肺复苏。即发现患者没有颈动脉搏动，立即进行胸部按压，左手的掌根放在胸骨中下1/3处，右手掌根重叠放于左手手背上，手指翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。需要注意的是，如果按压的部位不对，或手的按压角度不对，或是用力过大，不仅复苏无效，还易导致胸骨、肋骨骨折，甚至刺穿肺泡，引起血、气胸。

心梗：忌搀扶下步行去医院。心梗发作时的典型症状有：胸前压迫样疼痛，并可能放射到肩部、颈及下颌；心跳不规则、呼吸困难、焦虑恐惧、恶心呕吐、大汗、口唇甲床苍白或紫绀、皮肤苍白青紫等，这是由于急性暂时性心肌缺血缺氧引起的。国内外大量实践经验证明，1/3甚至1/2的病人在发病1小时内死亡。究其原因，除了梗死面积大外，还因为当时未采取正确处理措施，如乱搬动病人，或者病人自感还能坚持，在他人搀扶下步行去医院，使梗死面积加大，诱发合并症。此时应首先停止活动，消除发作诱因。如果休息不能缓解，要立即服用硝酸甘油等药物。如果心绞痛次数增加，疼痛加重或服药效果不好，应及早就诊。