解析:
教你看尿常规 潜血≠血尿
怎么看尿常规结果?
史伟表示,如今查尿,由自动生化仪提供几十项数据,有无尿蛋白、红细胞计数、白细胞计数、尿比重值、尿酸碱度、有无潜血等是肾内科关注的指标。早期并没有临床症状,身体感受如常,但即使是肾小球未肿胀,肾脏再小的受损,也会呈现在尿液里,即出现红细胞、白细胞增多;尿比重增减,则反映肾的浓缩功能变化,过小时还可能要做尿渗透检查;尿液一般呈酸性,如果出现增减,则可能酸中毒,导致肾脏反而不排酸液。
史伟发现,临床越来越多人关注潜血这一尿常规结果,出现+号就以为是血尿,特别大件事。他解释,如果+,++,但红细胞计数正常,则显示肾小球滤过率正常,无须担心。这是因为细胞寿命约为120天,红细胞最终会破裂,由巨噬细胞吞噬、分解掉,而破裂过程中有血红蛋白、肌红蛋白从肾小球小孔滤过,并非肾的问题。不过他提醒,如果有三、四个+号,最好还是咨询血液科专家,看是否出现溶血情况。此外,摔打、挤压、剧烈运动、发烧等都可能出现一过性的潜血阳性,因为这些情况会导致血红蛋白增加,可以休息一两天后再进行复查。
专家特别提醒,身患高血压、糖尿病等人群尤其要注意,高血压容易导致肾动脉硬化,发生肾缺血,如果血压控制不好,可能10年内就会出现高血压良性小动脉肾硬化症;糖尿病患者则容易出现糖尿病肾病,尤其是II型糖尿病患者,最好每年做一次微量蛋白尿检查,更敏感而有效地查出肾脏病隐患。
此外,孕妇更需要检查是否有患肾脏病的迹象,因为孕妇的肾脏负担两个人的代谢等功能,妊娠时期的肾脏病对母亲和孩子有很大的危险。具体可于孕前检查肾功能、尿蛋白含量,怀孕时每月必做一次尿常规检查。
提醒:
别盲目拒绝肾穿刺 检查很必要
一旦验出蛋白尿,医生可能开出肾穿刺来进一步检查肾脏情况,局部麻醉后在B超引导下穿刺,由三名医生配合,几分钟就可完成,常规手术很安全。让史伟很头痛的是,一听穿刺,很多患者就觉得可怕,掉头就跑,另找偏方治肾炎去了。
事实上,肾穿刺这一有创检查不是随便做的,史伟直言,有90%以上把握可认定肾损伤病因的,医生就不会做肾穿刺。比如,几十年糖尿病患者,出现蛋白尿,基本能判断糖尿病肾病;高血压患者的血压控制不好,出现蛋白尿,肾小动脉硬化症的可能性很大。这些情况,医生能明确病因,因此可以直接出具治疗方案。
除此之外的肾病还有很多种,治疗方案各不同,因此需要电子显微镜帮忙看清肾损伤在哪儿,程度如何。如果盲目拒绝肾穿刺,后果可能很严重。比如出现肾细胞增生,过一段时间,它会转化为纤维母细胞,在肾脏上结出疤痕,这种损伤是无法逆转的,一般几个月增生持续,用药就是无效;肾小球硬化,最短两周内肾小球就可能完全失去生机。
因此,史伟郑重呼吁:别为自己的肾乱“当家做主”,有异常还是交给肾脏病专家比较稳妥。
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