黄文东：脾胃为本 用方轻灵【3】

治疗泄泻

泄泻是常见脾胃病证候。黄文东认为：慢性泄泻大多病程久而病情复杂，既有脾虚，又有湿滞，还常夹有肝郁、阴亏等，故治疗应从整体出发，辨证首重虚实。他常用健脾化湿抑肝法，其用药有以下特点：应用补气药，对于久泻阴分不足者，恐利湿而伤阴，较少选用茯苓；如气虚症状较甚者可加黄芪；但如气滞湿阻明显者则不宜。温里药喜用炮姜，有温中健脾、化瘀止泻的作用；脾胃虚寒甚者可加肉桂；久泻伤及肾阳，临床多用附子以温肾助阳，配合理中丸、四神丸等可增加温补脾肾、温中止泻的功效。对于脾胃素弱、肝气犯脾，致脾虚肝旺者，常用理中丸合痛泻要方加减。他认为，本病的肝旺不是肝经实火，故不能用龙胆草、栀子之苦寒泻肝，而宜用白芍之类，通过柔养肝体以达抑制肝用的目的。芍药配甘草能酸甘化阴，或与乌梅同用，抑肝以扶脾，而起止泻的作用。升麻与防风均能升清止泻，但升麻升清之力较防风为强。此外，对脾胃虚弱，肠中湿热较重，有里急后重者，也可用桔梗、生甘草。理气药常用广木香、枳壳、陈皮、制香附等。广木香用于慢性泄泻，既能理气止痛，又能助脾运之力。养阴药多应用于久泻伤阴者，常见舌红苔少，甚则红绛光剥，口干咽燥。在应用温中健脾治疗的同时，应兼顾养阴生津，要权衡运脾及养阴两者的轻重。金石斛较川石斛力量犹胜，如病情较重者，可用铁皮枫斗，因其生津功效更强，且有厚肠之功。生地黄、玄参均有润滑之性，熟地黄易滋腻碍脾，故属不宜。

对于慢性结肠炎，脓血便久治不效者，黄文东指出：治疗久泻与暴泻不同，久泻即使肠有湿热，也存在脾虚的一面，因此当使用白头翁、黄芩、黄连等苦寒药时，应与木香、炮姜等配合应用，使苦寒不致碍脾，清热不致伤阴。

若见大便频数而秽臭，后重不爽，腹胀作痛，此为湿热食积，应以清热化湿药（秦皮、黄芩之属）配以消导食积药（焦山楂、六神曲等）治之。对慢性泄泻因脾胃虚弱致肠道滑脱、大便溏薄、次数较多者，若腹不胀，无里急后重，临床往往加用煨诃子、煨肉果等涩肠止泻之品。其中，煨诃子酸以收之，煨肉果温以涩之，与炮姜、党参、白术等配伍，可相得益彰。若病久及肾，致脾肾阳虚，可用上述药物合熟附子同用。对于以上治疗初见成效者，黄文东常用汤剂处方的10 倍剂量，研为细末，水泛为丸，日服12克，分吞。每料丸药服两个月左右。（杨杏林 俞雪如 楼绍来）