椎间盘突出必须手术吗

　　陕西读者秦女士问：我今年50岁，颈椎间盘突出压迫了硬膜囊，现在总头晕，不能提重物。腰椎也有膨出，左腿膝关节以下皮肤都是凉的。有医生建议我手术治疗，请问还有别的方法吗？ 

　　北京大学第三医院骨科副主任医师孙垂国解答：首先要向您介绍一下椎间盘与硬膜囊的解剖关系及硬膜囊受压的临床意义。人体脊柱内自上而下贯穿首尾的一条骨性管道叫做“椎管”，其前壁由椎体后缘和椎间盘后缘构成，健康的椎间盘后缘会向前轻度凹陷，使得椎管横断面接近一个不规则的圆形。如果椎间盘出了问题，向后“膨出”时，椎管可以变成近似三角形，当椎间盘严重突出时，椎管可以变成月牙形。椎管的内容物是脊髓和神经，外边包裹着一个盛满清亮液体（脑脊液）的水囊，专业名称为“硬膜囊”，所以当椎间盘向椎管内轻度突出时首先受压的是硬膜囊，只有突出严重到一定程度时才会压迫到囊内的脊髓或神经。而硬膜囊并没有任何神经传导功能，单纯硬膜囊受压一般不引起明显症状，故而也就不需要针对性的治疗，也不需手术治疗。 

　　至于头晕和左膝以下皮肤发凉，这两个症状都不是椎间盘突出症特有的症状，结合您的影像学表现（仅硬膜囊受压），目前不足以确诊为“颈椎病”。总之，建议您暂不手术，短期试行局部理疗，若症状无改善则建议到神经内科就诊。▲