九成妇科手术不用开腹

专家小传 　　段华，主任医师、教授，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任，北京市妇科微创诊治中心主任

　　接受完4个多小时微创手术后的第二天，46岁的刘女士已经能在床边活动了。如果时间退回到上世纪八九十年代，像她这种有过两次剖宫产史，同时患有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、双侧卵巢囊肿等疾病所造成的盆腔严重粘连患者，必须要开腹手术，切掉子宫，术后至少躺七八天。 

　　如今，北京妇产医院妇科微创中心主任段华和她的同事，只在患者的腹部打了三个5毫米左右的小孔，便为她解决了问题，还保留了子宫。段华告诉《生命时报》记者，如今，大多数妇科手术都可以通过微创解决，该比例在她们这里更是达到90%。只有少数巨大卵巢囊肿、数百个子宫肌瘤等特殊病例，才会选择开腹手术。 

　　“相对来说，微创手术在妇科领域的运用非常广泛，这是因为妇科疾病的特点和特殊的解剖位置，女性生殖系统疾病大多都集中在盆腹腔内，为实施微创甚至无创手术创造了条件，”段华向记者介绍，子宫内疾病包括息肉、黏膜下肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连等；盆腹腔内疾病主要是子宫内膜异位症、子宫腺肌病、各类输卵管疾病和卵巢肿瘤等。

　　通俗地说，妇科微创手术又称“钥匙孔”手术，就是在患者肚脐和下腹部，切开几毫米宽的口子，让筷子粗细的先进医学设备进入盆腔，医生对着显示器上被放大数倍的视频，进行病变组织的剥离、切割、凝血、缝合等手术操作。段华说，腹腔镜手术给患者带来的益处显而易见，无需开腹，减少创伤。研究数据显示，妇科开腹术后，再次粘连率高达70%以上。因为打开腹腔后，粉尘等外界物质可能随之而入，手术时手在盆腹腔里面的操作也会干扰器官，导致微损伤，增加再次粘连几率。而微创手术时，盆腔几乎是封闭的，大大减少了外界干扰，降低了手术副作用。因此，通过微创保留生育和生理功能手术，能够极大限度提高患者生活质量。以常见疾病子宫肌瘤为例，如果需要手术的话，以前必须开腹并切除子宫，而如今多数子宫肌瘤在微小创伤环境下即可治愈。 

　　段华说，微创手术给妇科临床带来的不仅是技术的创新，更多的是理念的变革，让医生从眼中只有“病”，转变为更加关注“人”，关注如何保留女性的子宫及其周围器官，如何保留女性的生育生理功能。在她看来，治疗方式的选择好比条条大道通罗马，但针对每位患者的疾病如何找到其最合适的治疗途径，降低手术创伤是关键。 

　　“未来，无创、机器人手术将是妇科微创诊疗的发展方向，”段华表示，无创指的是经由自然腔道如阴道、肚脐、口腔等入路进入人体实施手术。目前在国际上已经开始探讨经自然腔道手术和无创技术的应用，比如经阴道可以进行卵巢囊肿的切除手术；通过聚焦超声可以治疗人体内的实性肿瘤等，与此同时，机器人微创手术也将在临床广为开展，使更多妇科病治疗实现微创伤、少出血、恢复快等目的。▲（本文由本报记者江大红采写）