胃部长恶性肿瘤不只是胃癌

　　中山大学附属第六医院推出胃肿瘤多学科联合门诊

　　6月6日，中山大学附属第六医院（胃肠肛门专科医院）推出胃肿瘤多学科联合门诊（MDT）。挂一个号，有至少六个学科的专家为病人量身定制最优的治疗方案。

　　胃部长恶性肿瘤不只是胃癌

　　刘先生因反复黑便到医院检查，发现胃部巨大肿物，全家人都紧张不安，担心是胃癌。当病理活检结果宣判不是胃癌，而是间质瘤时，全家人如释重负，可医生一句“这是恶性肿瘤”，让刘先生和家人一下子蒙了。

　　“一谈起胃恶性肿瘤，人们首先想到的必定是胃癌，实际上，胃部还有其他‘低调’的恶性肿瘤。”中山六院副院长、胃肿瘤多学科联合（MDT）门诊首席专家彭俊生教授表示，胃间质瘤、原发性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等肿瘤相对“低调”，发病率较低，然而恶性程度并不逊色于胃癌。

　　彭俊生表示，对于这些不是癌症的胃恶性肿瘤，都应当引起足够重视，早发现、早治疗，而多学科的介入使得治疗方案的选择更加科学和规范。通过钡餐造影、胃镜、超声内镜、CT、MRI检查，结合病理结果大多能明确诊断及临床分期。随着医学的进步，目前肿瘤治疗已是多种手段的综合治疗，根据肿瘤特性，选择性地通过综合手术、放化疗、内镜下治疗等多种手段，胃肿瘤预后已大为改善，已有许多患者经过个体化、规范治疗达到长期无瘤生存。即使部分因肿瘤恶性程度高、发现较晚、对治疗不敏感等而复发者，仍可通过姑息治疗改善预后，延长生命，提高生存质量。

　　中国胃癌新发病例占全球42%

　　中山六院大外科主任、胃肠外科主任林锋教授表示，目前胃癌是全球发病率第四位的恶性肿瘤，发病率为14.1/10万，在肿瘤中致死率居第二位，死亡率为10.3/10万；我国是胃癌的高发国家，每年新发病例占全球的42%；但我国早期胃癌患者检出率只有5%~10%左右，大部分患者发现时已属中晚期，一部分患者甚至失去了手术根治的机会。

　　林锋指出，肿瘤被发现时，其分期的早晚很大程度上决定了疾病的预后。近年来，进展期胃癌根治术后5年生存率已达55%以上。而相较于进展期胃癌，早期胃癌预后良好，治疗后5年生存率达84%~99%。这也验证了一句话：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。

　　胃癌的治愈率与早期发现率和规范治疗直接相关。胃癌治疗强调规范的个体化治疗，即针对每位患者情况制定合理的治疗方案。但是，由于不同专业不同经验的积累，每位医生对患者病情的判断和最佳治疗方案的选择可能不一致或存在争议。“我又不是医生，如何选治疗方案”“得了胃癌究竟要不要先化疗再手术”……很多患者看病时都会遇到这些困惑，怎么办？

　　胃肿瘤能否治好分期分型更关键

　　中山六院外科教研室主任，胃肠、腹壁和疝外科主任陈双教授介绍，举个例子，平时大家会听到同是胃癌患者，有些人没开大刀，只是做了胃镜下治疗，结果5年后还是像正常人一样生活；有些患者动了大手术和化疗，结果不到2年就出现复发转移了，可能大家会将原因归结于这个患者运气不好、没有找到好医生，但其实决定肿瘤治疗效果最重要的是肿瘤的分期、分型。

　　随着现代医学的发展，目前肿瘤分期不再停留在简单的早、中、晚期，很多肿瘤都有国际分期，如1、2、3、4期（4期属于最晚期），而有些分期甚至可以再细分成a、b、c等亚期，而且，还可根据患者基因表达情况分成不同基因型。如此精细的分期有两个目的，一是根据不同的分期，指导临床医生给予不同的治疗，如早期胃癌胃镜下切除或腹腔镜下切除，晚期胃癌予以化疗；二是根据分期，初步预测治疗的效果。

　　对于患者而言，手术前的分期非常重要。现代医学还没有发展到凭借一种检查就能自动地、客观地、精确地对每个患者进行术前分期，还需要医生的主观评估；而且术前分期涉及CT、磁共振、B超、胃肠镜、病理等多个科室，因此需要MDT提供一个平台，大家坐下来一起商量，决定分期，达成共识，并且总结经验，提高诊断及治疗水平。目前中山六院电子病历及信息化医学发展为MDT广泛开展提供了技术支撑，各亚专科医生聚集在一起，通过电脑可了解患者病史、影像结果、内镜图像、病理报告及实验室结果等，经过讨论，外科、影像科、内镜科及病理科医生就患者的最终诊断达成一致。

　　患者需提前预约

　　记者获悉，中山六院胃肿瘤多学科诊疗（MDT）联合门诊以胃肠外科、放射科、内镜科、肿瘤内科、放疗科、营养科、肝胆外科、胸外科、介入科、病理科、超声科、康复科、护理等各学科临床一线专家为核心组建而成，在为患者提供全面评估基础上，得出最优化的诊治方案，同时提高患者就医质量，缩短就诊时间。

　　门诊出诊时间定于周三下午，限号六个，患者需提前预约。目前主要通过医生推荐，也可由疑难患者自荐等方式，通过电话预约（13535129442），患者需要提供与病情相关的各类病历、检验和检查报告如CT、胃镜、病理等，经专科医生对相关检查结果进行审核后，预约安排进行病例讨论。

　　胃肿瘤多学科联合（MDT）门诊患者标准：

　　1.初诊胃癌患者；

　　2.初诊胃间质瘤、原发性胃淋巴瘤等其他胃肿瘤患者；

　　3.胃癌、胃间质瘤等治疗后复发转移患者。（记者任珊珊 通讯员简文杨、戴希安）