病人不再扎堆医院（聚焦·分级诊疗新解(上)）

　　深入禾山社区开展诊疗的厦门中医院专科医师唐金模（左）正在与社区健康管理师陈雪颖讨论患者情况。

　　本报记者　钟自炜摄

　　■社区接得住

　　以慢性病中的高血压、糖尿病为切入点，“松绑”与“激励”并行，医保对社区放开总额控制，实行按月核查拨付

　　福建厦门鼓浪屿面积不到2平方公里，风景优美，让人向往。但对于在岛上居住了70多年的丁其明来说，却是诸多不便，因为岛上禁行机动车，出入岛只能依靠轮渡。他患有高血压、糖尿病等慢性病，看病成为一件麻烦事：“我的定点医院是厦门大学附属第一医院，每开一次药，来去都要耗上一整天。”

　　厦门大学附属第一医院日门诊量近2万人次。该院内分泌科主任李学军说，科室只有7位医生，每天门诊量近500人，其中很多是常见病、慢性病患者，甚至只是来开药的。医生整天淹没在简单重复劳动中，没时间也没精力研究业务。

　　厦门慢性病患者一度占全市三级医院门诊量的80%以上，其中高血压、糖尿病又是慢性病门诊量的主要病种，不少属于单纯开药维持常规治疗的患者。

　　厦门市卫计委主任杨叔禹介绍，这种状况让基层医疗资源得不到充分运转。原本在社区就能完成的医疗服务项目，三级医院被迫耗费大量资源。

　　如何让病人不再扎堆医院？找准病根，才能对症下药。从2012年起，厦门开始探索为慢病患者提供“医院—社区”一体化服务。到2014年，厦门以慢性病中的高血压、糖尿病为切入点，初步建立一套急慢分治的分级诊疗制度。

　　“患者不愿在家门口的社区卫生中心就诊，对基层医生的能力信不过是重要因素。”杨叔禹说，“实现分级诊疗，首先要在强基层上下功夫，让社区接得住。”

　　——“松绑”与“激励”并行。松绑，就是医保政策为社区基层卫生服务机构提供坚强保障。医保对社区放开总额控制，实行按月核查拨付；激励，就是调动基层卫生机构医务工作者的积极性，加大基层医疗机构员工绩效工资改革力度，实行“全额拨款，差额管理”，坚持多劳多得、优劳优得的原则，在原有绩效工资的基础上，实行综合绩效考核评估奖励制度，每月最高奖金达3300元。

　　——“输血”与“充电”同举。厦门市重点给基层“输血”，分批次招聘高素质人才充实到基层医疗机构，两年多来共录用840名本科学历医护人员，全市基层医护人员已近2000人；同时，每年在全市范围内组织对基层医护人员进行为期3个月的慢病防治知识轮训，推行大医院“名医定时、定点下社区”“中医进社区”，岛内3家三甲医院首批派出多学科慢病专家共121名深入社区开展诊疗。

　　多管齐下，“医院人满为患、社区门可罗雀”的情况得以逆转。截至2014年底，厦门市基层医疗机构诊疗人次同比增长41.42%，35岁以上门诊首诊测血压人数同比增长209%，由医院和社区共同管理的高血压患者达21万余名，糖尿病患者达12万余名。