专家:细菌感染使用抗生素或有效果 长期使用仍不可取【2】

　　案例3

　　门诊处方抗生素使用率不得超20%

　　记者了解到，抗生素可以治疗各种病原菌引起的感染性疾病，但也可引起肝损害，肾损害，白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血，以及神经系统损害。肺炎链球菌过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在耐药率明显上升。还有些细菌变得几乎“刀枪不入”，如绿脓杆菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。此外，正常人类的肌体中，往往都含有一定量的正常菌群，参与人体的正常代谢。滥用抗生素会破坏机体正常菌群，导致其他有害菌的繁殖，形成“二次感染”。

　　“抗生素的不合理使用问题确实存在，除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，零售药店里的药物很大一部分也是抗生素。抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。”专家表示，当时病人状况只有医生最清楚，因此会建议医生在开具有抗生素的处方时，将相应病症也写进去。

　　近些年来，无论国家还是市一级卫计部门，都对药物使用更加严格。比如，门诊处方中抗生素使用率不得超过20%，住院处方中不得超过60%，综合性医院可以使用的抗生素品种不得超过50个，专科性医院不得超过40个。“医院每个月都会进行统计，每季度汇总公布一次，去年的各项抗生素使用指标都符合规定。”连南县人民医院有关负责人告诉记者。

　　除了医院自身，管理部门也着力不少。记者了解到，卫生部门每年均有开展抗菌药物临床应用专项整治活动，推进临床合理用药工作，建立医院管理电子监察平台(阳光用药、阳光采购、阳光物流、医师诚信电子档案)，对各医院的用药数据进行分析、预警。此外，正在开展对全部医疗机构进行抗菌药物合理使用分级管理备案工作，对各医疗机构用药范围进行限制。

　　小贴士

　　哪种感冒需要用抗生素？

　　感冒是最常见的疾病，而用药是感冒治疗的重要方式，我们常常会遇到一个问题：究竟该什么时候使用抗生素。使用抗生素在医生的经验和科学的指南之间有一个“灰色地带”，需要医生综合二者才能作出合理判断。感冒患者在下面5种情况下才能使用抗生素。

　　1.嗓子疼、有白点。很多人感冒时首发症状就是嗓子疼，如果咽喉红肿，而且咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，也要小心，因为这可能是链球菌感染。尽快做个咽拭子检查，用不了20分钟就能明确病原菌，进行相应治疗。

　　2.化验结果。实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。医生通过提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，经过实验室培养之后得出化验结果，但这需要1—2天时间。因此，医生往往会根据实际情况，综合上述症状更早地作出诊断，为患者争取治疗时间。

　　3.黄绿色鼻涕。一般来说，病毒性感冒患者通常会流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状。但要注意，病毒感染患者有时也可能流绿色的鼻涕。因此，单纯靠分泌物颜色决定是否使用抗生素的做法，仍然不靠谱。

　　4.发热、寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现，但流感病毒也可能引起这些症状。感冒发烧时，医生会根据具体情况决定是否使用抗生素。如果你发烧时，周围正处于流感流行期间，那么可能并不需接受抗生素治疗，但要记住，来年务必打一针流感疫苗。

　　5.10天还不好。病毒感染挥之不去，迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染。如果感冒症状持续超过10天以上，使用抗生素的几率就会增大。

　　撰文/整理 刘秋宜 王莉