“漂老人”异地就医报销难：属地化管理成最大障碍【2】

　　属地化管理是解决异地就医报销难问题的最大障碍

　　留在老家，就要面临和儿女们的长期分别；跟着儿女，又经不起异地就医报销的来回折腾。希望异地报销能更方便些，就成为许多“漂老人”和子女们的最大心愿。

　　但北京大学政府管理学院教授顾昕认为，现在在全国范围内打通医保报销还有难度。他提到，目前，我国医保体系实行属地管理，很多情况下，医保政策是区县级统筹，“各自有各自的医保规定，报销种类、报销药品目录也不一样，统一起来比较困难”。

　　中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临也表示，受实践发展等诸多现实因素的制约，目前，尚未出台全国统一的异地就医报销政策。

　　据仇雨临介绍，现有的异地就医报销政策主要有两种。

　　一种是已经开通了异地就医即时结算的地区，包括区域性、点对点的异地就医结算，以及在全省范围实现了异地就医即时结算的地区。在这些地方，患者不需要自己“垫支”。“看病就医时，直接刷卡就可以实现即时结算。”仇雨临说。

　　另一种是还没有实现异地联网结算的地区，据仇雨临介绍，这就还需要患者先行垫付，再回参保地报销。

　　“但无论哪种，医疗保险都有属地性原则。”仇雨临说，根据目前的政策，只有两种情况下的异地就医是可以报销的：一种是在外地的急诊急救，另一种是在参保地办理了异地就医报备手续。

　　顾昕认为，属地化管理，使得管医保的机构非常多，呈现出碎片化的问题。“别说跨省、跨市，就是跨区县就医，都会产生报销难的问题。”顾昕坦言，这种医保体系带来的麻烦，甚至可以体现在一颗小小的六味地黄丸上。

　　“全国有几十家药厂在生产六味地黄丸，各省药品集中招标制度不一样，中标的牌子也不同。老百姓不看目录，就不知道这个差异。如果在异地就医，没有医保所在地药品目录中的那个牌子，就没法报销。”

　　一位从黑龙江牡丹江市来北京生活的“漂老人”就曾向顾昕倾吐过自己的不解。“牡丹江和北京都在中国，为什么我在牡丹江市交的钱，不能挪到北京来用呢？”

　　顾昕告诉中国青年报记者，很多人都有这样的想法，但现实的问题是，北京的外来人口太多，如果来京的人都在北京报销，光相关工作人员的匹配，就是一大难题。

　　“更何况各地的规定还不一样。”顾昕说，县区级统筹让全国的报销规定五花八门，如果全国报销的规则是一样的，才有可能实现打通。因此，顾昕认为，最要紧的是要把医保体系的统筹层次提高。

　　“其实，异地就医报销难的问题，不光老人有，所有在异地就医的人都会遇到。”首都经贸大学教授庹国柱说，“现在人口流动性那么大，年轻人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。医保问题将来会越来越突出。”

　　庹国柱觉得，要解决这个问题，就得实现全国联网。但他也表示，目前直接实现全国联网的难度还比较大，“可以先实现省内联网，再慢慢扩展到全国。”他建议。

　　此外，庹国柱还提到，现在，各地的报销药品目录也都不一样，全国的医疗目录怎么能较好地统一起来，也是有关部门要认真研究的问题。