高血压患者看过来！“降压药+叶酸”更能防中风

近日，国际著名医学杂志《美国医学协会杂志》上，刊登了来自中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院的霍勇主持的一项研究，证明了与单独服用降压药相比，同时加用叶酸能显著降低高血压患者中风发作的风险。在接受本报专访时，霍勇表示：“所有高血压患者都需要补充叶酸。”

《生命时报》：首先恭喜您主持的研究在国内外赢得巨大反响，请您谈谈此次研究有哪些值得关注的结论？

霍勇：我们的研究从2007年开始，已与2013年8月结束。我们的研究团队针对江苏省连云港市、安徽省安庆市的32个社区，涉及20702名没有中风或心脏病病史的高血压成年患者进行分组和随访研究。参与者全部都是在45~75岁，明确诊断为高血压，但没有其他心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。我们主要为了证明叶酸对脑卒中是否有一级预防的作用。

参与者被随机分为两组，一组每日服用叶酸（0.8毫克）和抗高血压药物（依那普利，10毫克），简称叶酸组；另一组只服用依那普利。在治疗中位时间为4.5年的时段中，我们发现，与只服用依那普利小组相比，叶酸组的脑卒中风险下降了21%。研究结果还显示：在叶酸组的参与者中，缺血性中风风险，以及心血管性死亡、心脏病发作和中风复发等心血管事件皆有显著下降。此外，在服药前叶酸水平较低的参与者中，补充叶酸的有益功效更明显。

《生命时报》：请您谈谈当初为何会进行该研究？此前的研究有哪些结论？

霍勇：早在十多年前，我就有做这项研究的想法。我们与流行病学专家徐希平教授之前就有长期合作，他原来在哈佛大学公共卫生学院流行病学教研室工作了10年余。当时，我们在思考一个问题：中国的心脑血管病到底有什么特色？

毫无疑问，脑卒中发生率高是我们最重要的特点。一项国际研究发现，同为高血压病人，增加10毫米汞柱的收缩压，中国人将增加50%~60%的脑卒中风险，但英国仅增加24%。这与我国高血压患者多、血压控制不理想等密切相关。但中国的高血压患者不仅血压高这么单纯，约有75%同时伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高。Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素。高血压合并高Hcy会带来1+1>2的脑卒中风险。那么，Hcy为什么会升高呢？目前的研究认为，这与体内叶酸的缺乏有很大关系。因此，我们决定就“补充叶酸能不能降低脑卒中风险”进行研究。

《生命时报》：很多人会认为，自己吃蔬菜等富含叶酸的食物并不少，体内为何还会缺少叶酸？

霍勇：这种疑惑确实比较常见。我们认为，遗传上的“先天不足”和环境上的“后天不足”，导致国人出现“低叶酸、高Hcy、高血压”的“一低两高”现象。“先天不足”是指，在叶酸代谢过程中，国人亚甲基四氢叶酸还原酶活性相对减弱，Hcy因此增加；“后天不足”指国内烹饪多用煎炸炒等方式，这会破坏叶酸的吸收。

2007年，我们进行的一项荟萃分析研究发现，当叶酸补充时间超过3年、Hcy降低20%以上，叶酸对脑卒中的一级预防效果显著。此外，早在上世纪90年代初，美国疾病控制中心支持中国为防治食道癌在河南做了一项研究，旨在通过补充叶酸、B族维生素减少食道癌的发病风险，结果“无心插柳柳成荫”，研究发现，脑卒中风险减少了37%，男性尤其明显，减少了58%。