糖友要谨防肾病，请牢记1到5【2】

4条法则：饮食控制

糖尿病肾病患者不但要坚持总热量控制、少食多餐、均衡饮食等糖尿病饮食原则，也要开始“护肾饮食”。肾病从第3期开始，肾功能剩下不到60%，必须进行饮食治疗，总的原则是“低蛋白，算热量，限制盐，控钾磷”。

1.低蛋白饮食。每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。如65公斤的4期患者，每天可以摄入39克蛋白质，分配到一日三餐中去。

2.热量要结合体重和活动量计算。理想体重者每日摄入热量为每公斤标准体重×30千卡，消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡，肥胖者则为每公斤标准体重×25千卡。

3.限制盐，每日不超过5克。慢性肾病患者摄入的钠要严格控制，否则会加重心脏负担、引发水肿。

4.管控磷和钾：慢性肾病患者摄入磷过多会引起钙磷失衡，导致肾性骨病；钾过多会导致高钾血症，严重者会出现心律失常，甚至危及生命，所以需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜，肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多，要少吃。煮肉类前要汆水，老火汤不能喝。蔬菜中的菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆，水果中的西瓜、橘子、香蕉、葡萄等，以及坚果类、豆类、干菜类、蘑菇类含钾较高，应少吃。去钾小招数包括：土豆切小块，泡水后可以减少1/3~1/2钾；蔬菜水煮后倒掉水，只吃菜；水果只吃果肉，把汁去掉。▲

5套对策：分期治疗

糖尿病肾病分5期，每一期都有相应的治疗措施和原则。

1期：患者仅有肾小球滤过率的增加。这时如果能发现，及时控制好血糖，病变可以逆转。

2~3期：尿中出现微量白蛋白。平时没有，仅在发热、运动等应激状态下出现尿微量白蛋白，是2期；如果在休息时也出现尿微量白蛋白，则为3期。这时的对策除控制血糖外，无论是否有高血压，都要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以减少尿白蛋白，延缓肾脏病发展。

4期：尿常规化验发现蛋白阳性，即表明进入4期。大约在几年时间内尿蛋白的丢失就能达到3.5克/天以上，称为“大量蛋白尿”，此时病人会出现水肿等肾病综合征表现，肾功能迅速减退。此时治疗已很困难，只能对症处理，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白排泄；用利尿剂减轻水肿；有高血压的患者，服降压药控制血压。此外，还要严格控制高血糖、高血脂及高尿酸血症等。如果已出现肾功能损害，还应开始低蛋白饮食。在糖尿病的治疗上，由于肾功能下降，口服药的选择范围变小，常常需要使用胰岛素，一方面目的是控糖，另一方面可以制止分解状态，让身体增加营养储备。

5期：即肾衰竭期，此时血肌酐往往超过5毫克/分升（442微摩尔/升）。治疗除了上述对症治疗措施以外，肾脏替代疗法（透析）要较早开始。

需要强调的是，由于肾功能受损，胰岛素的代谢会发生障碍，不少患者体内胰岛素水平会升高，因此如果控糖过于严格，容易出现低血糖，对此必须防范。所以，糖尿病肾病4~5期，血糖控制标准可放宽，糖化血红蛋白控制到7%~9%即可。▲（本报记者 张 彤 本报特约记者 吴剑鹏）