糖友要谨防肾病，请牢记1到5

编者按：今年的3月12日是“世界肾脏日”，它提醒我们：爱护肾脏、预防肾病是每个人必做的功课。对于糖尿病患者来说，保护肾脏就显得尤为紧迫，这是因为，由糖尿病肾病导致的肾衰竭已经大大增加，糖尿病已经成为肾脏最危险的杀手之一。

1个策略：血糖达标

王先生10年前被诊断为2型糖尿病，起初没什么症状，他把医生的嘱咐当成了耳旁风，平时应酬不断，饭局不少，药总是想起来就吃，想不起来就不吃。前不久，王先生感觉浑身不舒服，脚开始肿了，化验发现，尿里有大量的白蛋白，肾功能已经濒临衰竭。原来，这10年来，没有得到控制的糖尿病已经悄悄侵蚀了他的肾脏。因为已到了肾衰竭期，王先生只能靠透析维持生命了。

糖尿病导致的慢性并发症有两大类，一类是大血管病变，如心、脑血管病变，另一类是微血管病变，如视网膜病变、周围神经病变等，肾脏病变也是微血管病变的一种。发生糖尿病肾病的机理是很复杂的，简单地说，就是高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等一系列代谢综合征的表现损害了肾脏内的微血管，其中最重要的因素就是高血糖。临床上发现，1型糖尿病患者平均发病后5年、2型糖尿病患者发病后3~4年就会出现早期肾损害，先表现为肾小球滤过率升高，而后尿里会出现微量白蛋白。并且，血糖控制得越差，糖尿病肾病发生的几率越大。

研究表明，血糖达标是预防微血管病变的首要策略。把血糖控制好，就能极大地保护糖友的肾脏。▲

2号杀手：损害肾脏

慢性肾病是人群中的常见病。在发达国家，导致终末期肾衰竭的第一位原因是糖尿病，占到40%以上；在我国，源于肾小球肾炎（IgA型为主）的慢性肾病最多，糖尿病导致的肾病尚居于第二位。不过，随着我国人民饮食结构、生活习惯的改变，糖尿病病人越来越多，成人2型糖尿病患病率已经达到11%，因此继发于糖尿病的肾损害呈明显上升趋势，在北京、上海某些大医院新进入透析治疗的患者中，现在糖尿病肾病已经跃居第一位了。

人到40岁以后，肾功能以每年1%左右的速度衰退，如果这时再患上2型糖尿病，不但高血糖会伤害肾脏，而且常与其伴随的高血压、高血脂、高尿酸血症及肥胖等因素也会成为损伤肾脏的帮凶。因此，积极控制体重、预防糖尿病及其他代谢紊乱发生，就能极大地避免肾脏病。糖尿病患者检查身体需做造影时，应先评估肾脏情况，以免造影剂伤肾；肾毒性药物应慎用；女性应预防泌尿系感染。▲

3项检查：每年必做

肾脏具有强大的代偿功能，糖尿病对肾脏的损害是隐匿的，患者可能没有任何症状，但肾功能已经悄悄受损了。因此，要想把糖尿病肾病消灭在萌芽之中，绝对不能靠自我感觉，须定期做以下3项检查：

1.肾小球滤过率。肾脏的主要作用就是将血液中的有害物质清除出体外，这种清除作用就是肾小球的滤过功能。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，其正常值成人在80～120毫升/分钟左右。要测定这个指标，需要空腹抽血化验血肌酐，然后进行估算。在糖尿病肾损害的1期，仅有肾小球滤过率的增加，在这个阶段，如果纠正高血糖，肾损害是可以逆转的。确诊糖尿病后，肾小球滤过率应每年测一次；如果出现了糖尿病肾损害，则每半年测一次。

2.尿白蛋白测定。白蛋白是血液里的正常成分，不会出现在健康人的尿液里，如果尿里有了白蛋白，说明肾脏受损了。糖尿病患者的肾脏微血管受损，白蛋白会漏到尿液中，出现微量白蛋白尿，而此时尿常规化验还无异常，尿蛋白为阴性，因此只有做尿微量白蛋白测定可以捕捉到早期糖尿病肾病。要查尿白蛋白，患者只需要留清晨第一泡尿，经过化验就可以测算出该值。确诊糖尿病后，尿微量白蛋白应每年测一次；如果出现了糖尿病肾病，则每半年测一次。

3.尿常规。糖尿病患者出现微量白蛋白尿后就应该定期进行尿常规检查，如果尿蛋白阳性，还应该留24小时尿液做尿蛋白定量化验，作为监测病情变化的依据。另外，尿常规检查还能发现尿路感染，尿路感染也可能损害肾脏，因此需要早发现早治疗。▲