血管造影何时该做

　　广西读者牛先生问：我今年74岁，半年前反复出现心绞痛，稍一活动症状便加重，医生怀疑我是冠心病，要给我做冠脉造影。但我听说这是个小手术，不太想让医生给我开刀，可又怕耽误诊断，所以想问问，什么情况下必须要做冠脉造影呢？ 

　　中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、南方医科大学南方医院心内科许顶立教授解答：血管造影简称DSA，可以帮医生准确判断心脑血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，还能初步预测疾病的发展（比如出血、梗死的风险），是否需要干预、怎么干预等。 

　　血管造影的确是心血管系统的一种有创检查，可算是低风险的手术。虽说在临床应用方面已经比较成熟了，但与切除皮肤粉瘤之类的小手术比起来，风险还是比较大的，主要来自两个方面：其一，病人的体质存在差异，有的患者对造影剂过敏，可能会发生过敏性休克，甚至死亡，而且过敏很难事先预防；其二，个别病人病史报告不清楚，有的医生可能会低估病情，也可能在造影术中发生严重的后果。 

　　我个人非常反对某些医生把血管造影当儿戏。进行有创检查一定要慎重，决定给病人做血管造影之前，医生要事先评估风险。针对疑似心绞痛的患者，除了仔细问诊、体格检查外，首先要通过24小时动态心电图、平板运动试验、或冠脉CT等无创的检查来评估患者的冠脉供血情况，如果没有心肌缺血就不必再做造影了。如果上述检查结果呈阳性，或临床上高度怀疑冠心病，服药效果不佳，可能需要打通血管的，才是血管造影的强指征。另外，即使冠脉造影检查结果正常，也未必就能排除冠心病，可能是冠脉痉挛、X综合征等。