穷病，搭上了富裕的便车

专家小传 　　李宁，主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京佑安医院院长，中国医院协会传染病医院管理分会副主任委员

　　编者的话：在经济落后时期，肆虐的传染病被视为“穷病”；经济腾飞后，因生活方式不健康又出现了以代谢综合征为主的“富贵病”。在近日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，我国目前既面对着发达国家面临的卫生与健康问题，也面对着发展中国家面临的问题。“穷病”、“富贵病”形势都很严峻，如何在新形势下迎接挑战，本报特邀相关领域的三位权威专家进行解读。

　　我国依然是传染病大国

　　过去因生活、居住条件差以及营养不良，传染病被人们称为“穷病”。人们发现，传染病发病率在贫穷落后的国家或地区高；在移民、流动人口等弱势人群中患病率高；农村传染病发病率高于城区，与缺乏卫生设施、经济落后、住房简陋、收入和受教育程度低、环境卫生差等条件密切相关。虽然现在生活富裕了，但在全球化、城镇化的形势下，传染病防控形势依然很严峻。 

　　首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁表示，在生产水平落后的年代，卫生和营养条件差，麻疹、伤寒、天花、水痘等传染病就会暴发，通过人传人，动物、蚊虫、空气甚至植物等载体，在人群中传播开来。 

　　近数十年来，各国人民在与传染病作斗争的过程中取得了丰硕成果。全球已于1980年消灭了天花，各种细菌性传染病由于抗生素、磺胺药等的发现而其病死率有大幅度的下降。解放后，党和政府把消灭传染病当成重大战役，建立全民防疫体系，让结核病、血吸虫病、麻风病、登革热、鼠疫、霍乱等严重传染病得到了控制，取得了举世瞩目的成就。 

　　但是，随着社会开放、人口流动增加、生态环境破坏等因素，城市、农村水污染以及雾霾等环境问题，滋生了新的污染源。于是近20年，新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃，我国有将近2亿各类传染病患者，依然是个传染病大国。 

　　造成这一现状主要有两方面：一方面，传统传染病开始抬头，结核病、登革热、血吸虫病等巳经控制了的传染病出现反扑。2000年全国第四次结核病流行病学调查表明，我国有5.5亿人受结核菌感染，约有600万结核病患者。乙肝和丙肝共有约1.2亿人，形势非常严峻。 

　　另一方面，全球出现新发传染病40多种，并以每年新发1种的态势发展。交通运输技术的革新使人口流动速度加快，人群之间接触的范围也日益增长。货物和服务业的大规模快速移动造就了一批全球搭便车者——病毒、寄生虫、细菌和昆虫。在这种情形下，全球性传染病一触即发，2003年在多国暴发的“非典”现今回想起来仍让人心有余悸，当时虽然SARS病毒源起于中国广东，但很快就播散到中国内陆和世界各地。此外在英国发生的疯牛病和席卷全球的艾滋病、新近传播较广让人恐慌的寨卡病毒等，都给各国带来了巨大的损失。 

　　所以，即使现在生活富足了，对传染病的警惕性仍不能放松，我们与传染病的斗争还将继续下去。▲

　　四类传染病重点防

　　95%的乙肝患者将得到长期规范治疗。全球每年新发肝病病例100万左右，其中55%都发生在我国。15%~20%的肝炎患者会在5年内发展至肝硬化，10%~15%肝硬化患者会演变成肝癌，而肝癌5年生存率仅有10%左右。 

　　李宁说，现在的目标就是让95%的乙肝患者长期、有效、规范化的抗病毒治疗并动态监测，通过肝癌特异性标志物等技术，让95%的患者得到早早期诊断（3~6个月）；以现有技术（如精准手术、生物治疗等）能让80%的患者得以术后长期康复；再配合综合康复治疗，让其中90%的患者活过5年，达到临床治愈效果。国家要切实做好乙肝高危人群的动态监测、母婴阻断、新生儿免疫接种等，彻底摘掉“肝病落后大国”的帽子。 

　　人口流动大让结核病回升。据第四次中国结核病流行病学抽样调查结果，中国结核病的发病率和死亡率开始回升，全国有1/3的人口已感染了结核菌。李宁说，结核主要通过空气传播，患者一旦失于管理，就很容易传播。过去的结核病患者在结核病防治所集中治疗，定期监测。“街道有红衣士（基层卫生员）盯着患者吃药，一旦复发就近送往结核病防治所。”后来，患者没人管了，散布在社会上，犯了传染病防控的大忌。得不到正规治疗的患者，传染性增强，很多发展成耐药结核。被他们传染的新发患者又不知情，形成恶性循环。人口流动大、交通发达，更容易让结核病四处传播。 

　　近二十年艾滋病高速增长。李宁介绍说，自1985年在北京发现首例传入性艾滋病病例以及1990年北京佑安医院收治首个华人感染者，近20年来，我国的HIV感染人数以每年30%的速度增长，在特定人群暴发流行。过去艾滋病的传播主要与不正规献血、卖血以及吸毒有关；现在性传播多了，比如男男同性恋每年有5%~10%的新发病例，老年人嫖娼感染HIV的也不在少数。 

　　防新突发传染病要发动群众。SARS、禽流感、甲流等新型突发传染病大多与环境、动物传播有关，比如果子狸、鸡、鸭、猪等。李宁说，发动群众卫生运动很大程度上可以防患于未然。比如解放后大力治理水土、改造农村厕所，就让血吸虫病近乎绝迹。▲

　　三个95%为目标

　　在李宁看来，传染病的严峻形势，归结于三级防控网的“网底”破裂。 

　　“改革开放初期，人人‘向钱看’，基层医疗机构、卫生防疫站、三病防治所等人员流失，专业机构效率减低、人员流失，形同虚设。”传染病的流行与社会因素密切相关，建立以全体社会人员为服务对象，以优化环境，改善社会环境为目标的社会大卫生观已成为防治和控制传染病肆虐的有效手段。 

　　“开展卫生运动、普及全民体育、防控重大疾病，让85%以上的患者不会因贫穷而衣食无所。避免因病致国贫，因病致家贫，因病致人死亡。”李宁提出了“3个95%”的目标：让95%的传染病患者自知患病，其中95%得到规范治疗，95%长期吃药，得到动态监测，就能让85%的患者失去传染性。具体做法是，第一，针对重点人群，提高早期诊断率，优化精准治疗；第二，对患者进行长期规范治疗，动态监测，从根本上改变预后，使之没有传染力。 

　　“传染病是人可以不得的疾病”，李宁说，环境中充满了各种微生物，其中有很多病原体。如果人的免疫功能低下，不能抵御和消灭病原体，就会致病。免疫功能与饮食、运动、精神关系密切。“运动是最重要的。如果成天犯懒不动弹，过着‘乌龟生活’，就很容易得病。其次是精神因状态。处于长期压力中，精神紧张，或者没有目标，丧失自我价值感，身体也好不到哪去。最后才是饮食因素。我认为，饮食无所谓好坏，过去穷的时候天天吃地瓜叶，现在倒成了好东西。只要饮食均衡就好，可以参考美国农业部推荐的饮食指南：主食、果蔬、肉类各占1/3。反倒是过分追求口欲，胡吃海塞会危害健康。”▲