高血脂是糖友最大短板

专家小传 　　邹大进，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长

　　糖友们都知道，要想像健康人一样长寿，不能只抓血糖，血压、血脂、血黏度这些指标都不能松懈。其中，血脂问题已成为糖尿病管理中的最大短板。

　　七成糖友死于心脑血管病

　　用久了的水管都会长水垢，它在水管中积聚，使水流不畅。糖友的动脉中也易长“水垢”——主要成分是胆固醇的血管斑块，斑块越长越大，会使血流不畅，一旦阻塞，就会发生心肌梗死和脑梗死等危及生命的事件。心脑血管病已成糖友的“头号杀手”，每10位糖友中有7位最终会死于冠心病和脑卒中。因此，糖尿病患者预防心脑血管并发症刻不容缓。 

　　糖友最容易发生的是动脉粥样硬化病变，基本病变形式是粥样斑块。如果高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层，血管壁等于“城门洞开”，血液中若含有过多的低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”，由于它的颗粒细小，很容易透过被破坏的血管内皮），就会日积月累地沉积在动脉血管壁上，形成斑块；当斑块逐渐增大发生破裂、阻塞血管，会导致心梗和脑梗，威胁生命。心脑血管疾病从斑块而来，斑块则来自胆固醇的沉积。在众多冠心病的危险因素中，高胆固醇最凶险，占据心梗成因的一半。擒贼先擒王，要控制心脑血管病，先得管好胆固醇，让“攻击者”失去“炮弹”。 

　　最近20年美国糖尿病患者心脑血管并发症的发生率大幅度下降，急性心梗、脑卒中等减少都在50%以上。能够取得这些成绩，降低胆固醇与戒烟举措功不可没。降胆固醇也要讲究方法和策略，建议糖友牢记以下“三大纪律、八项注意”。

　　降胆固醇的三大纪律

　　1.必须使用他汀降坏胆固醇：40岁以上且伴有1个以上心脑血管疾病危险因素的糖友，就应该使用他汀类药物降低胆固醇。大约80%的糖友必须启动他汀治疗。 

　　2.必须使坏胆固醇降至合理目标：坏胆固醇每降低1毫摩尔/升，糖友的主要心血管事件发生概率就能降低21%。糖友未得冠心病时，坏胆固醇需降至2.6毫摩尔/升以下，以免形成新的斑块；当糖友已合并心血管病且有斑块时，坏胆固醇须低于1.8毫摩尔/升，这样才能缩小斑块体积，避免心血管事件。 

　　3.必须长期使用他汀，不可在血脂达标后随意停药：与坏胆固醇作战是一个长期艰巨的过程，必须使用他汀。控制达标后，一旦停药，坏胆固醇又会升高，血管的损坏将重新开始。所以千万别随意停药。

　　使用他汀的八项注意

　　1.注意剂量：他汀的使用剂量因人而异、因病而异。为了预防心脑血管病，多数病人10毫克阿托伐他汀就能解决问题，只有部分病人可用较大剂量。 

　　2.注意坏胆固醇水平：使用他汀后，应积极随访和测量低密度脂蛋白胆固醇水平，并与符合自身危险分层的标准值对比。 

　　3.注意联合用药：服用他汀使低密度脂蛋白胆固醇达标后，总胆固醇仍高者，要考虑与非诺贝特联用。他汀已用最大剂量，低密度脂蛋白胆固醇降幅大于50%但仍未达标时，要考虑联合胆固醇吸收抑制剂治疗。 

　　4.注意药物相互影响：他汀和许多药物都是要经过肝脏药物酶代谢的，红霉素、氟康唑等药物会提高他汀浓度，遇有此种情况，他汀要减量。 

　　5.注意肌病：大剂量他汀如与其他降脂药联用，极少数会引起肌细胞膜功能异常，临床表现为肌无力、肌颤动、肌疼痛，此种情况要查肌酸磷酸激酶，如明显升高，患者要卧床制动，并大量补液。 

　　6.注意肝病：在极少数情况下，大剂量他汀可能影响肝功能。他汀服用头两个月应该检测肝功，如肝功正常，以后每半年或1年检测1次。如肝功异常，可换用对肝功能影响小的他汀或将原有他汀减量使用。 

　　7.注意血糖：大剂量他汀有可能使血糖轻度升高，但发生率很低，对血糖升高问题不必过度担心。但老年人群中不宜使用大剂量他汀。 

　　8.多危险因素协同控制：仅仅降胆固醇是远远不够的，要想预防心脏病，危险因素全部要控制，一个都不能少。 

　　总之，心脏是维持人类生命的最重要器官，一刻不能“休息”，滋养它的血管不能长“水垢”。控制胆固醇是避免糖尿病心脑血管并发症的必由之路，这个道理不该只有医生知道，每一位糖友也都应当了解，并且只争朝夕地付之于行动！▲

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