控糖，南北有别

向红丁，主任医师、教授、博士生导师，北京协和医院糖尿病中心主任，中央文明办及卫生计生委首席健康教育专家，中华糖尿病协会会长

　　我国幅员辽阔，南北方的自然条件、人文环境都有差异。研究表明，这种差异也体现在糖尿病的防治上。中国疾病预防控制中心（CDC）研究员周脉耕、王临虹等对2012年全国161个区县2型糖尿病的死亡率进行统计，对比了2006年的数据后发现，我国的糖尿病死亡率南北方差异非常明显，其中位居前三位的是东北地区、西北地区和华北地区。 

　　为了解读这份报告，《生命时报》记者采访了北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授。他说，我国东北、西北和华北这三个地区之所以糖尿病患者病死率比华南、华东等地区高，排除了一些遗传差异，主要与我国南北方人群饮食与运动习惯的差别有关。在我国北方，人们习惯于多摄入热量高的食物，吃盐较多，户外运动时间短，再加上很多北方居民有吸烟、酗酒的习惯，导致比南方居民的肥胖、高血压、血脂异常等状况更严重。而这些代谢异常，正是糖尿病慢性并发症的重大诱因。在糖尿病慢性并发症中，心脑血管的病变就是糖友们最主要的死亡原因。另外，我国北方的四季气候变化分明，温差较大，因此，北方居民的身体应激反应多于南方居民，也是导致糖尿病病死率高的原因之一。 

　　上述研究还发现，总体来说，中国糖尿病病死率在这6年间下降了12%，但城乡降低的幅度显著不同，农村的糖尿病病死率仅降低2%，城市则下降了25%，然而城市的糖尿病病死率仍高于乡村。糖尿病的发生，与人们的生活水平提高，人群的平均寿命延长及不科学、不正确的生活模式密切相关。中国的城市人群先富起来，平均寿命也先长起来，而一些不科学、不健康的生活方式也先流行了起来，所以糖尿病爆发性流行也较早凸显出来。向红丁教授表示，影响糖尿病慢性并发症严重程度的，主要有两个因素：糖友患病时间的长短及糖尿病控制的好坏。糖友得病时间越晚、带病时间越短、控制水平越高，并发症就越轻，致残率及致死率也会越低。而城市人群糖尿病平均病程明显要长于农村人群，慢性并发症的严重程度也普遍重于农村人群，因此，多年来城市糖友死亡率高于农村就不难理解了。从另外一个角度说，相对于农村人群而言，目前城市人群知识水平高、受糖尿病教育的机会多、防病治病意识强、医疗条件好、糖尿病控制达标者众，所以死亡率降低较快。 

　　虽然目前在糖尿病防控的经典“五驾马车”手段（即教育、饮食、运动、药物和监测），以及实现患者五项达标（即体重、血糖、血压、血脂和血黏度）的目标上，对于南北方糖友及城乡糖友并无显著的差异，但医生在治疗南北方以及城乡糖友时，会根据其自身特点，略有侧重。比如，在治疗北方糖友时，医生对其饮食治疗、热量摄入的控制等方面会加大治疗力度，并加强对其戒烟限酒、控盐少油的宣传，还会着重向其介绍超重肥胖的危害等。然而在南方糖友的饮食习惯中，普遍以甜食为主。糖虽然并不会直接引起糖尿病，但摄入过量的糖，也会增加胰岛的负担，是诱发高血糖的一个诱因。因此，医生在治疗南方糖友时，会提醒其不能过量摄入糖。对于农村糖友而言，最重要的工作是对其进行糖尿病教育和健康促进工作，让农村糖友也能像城市糖友一样，对这种疾病有更深入的认识，这对提高农村糖友的生存率及生活质量有着积极的意义。（记者　王珠珊）