你的血管健康么？降血脂也讲个性化

　　我国现有脑血管病患者1200万，短暂性脑缺血发作者高达2390万人。中国脑血管病患者中，77%是缺血性脑血管病。未来该病带来的负担还会不断加重，这都与胆固醇的增加有关。 

　　去年发布的《中国居民营养与慢性病的状况报告》提到，当前中国高胆固醇血症的患病率是4.9%，血脂异常率达到40.4%。目前认为，胆固醇升高（低密度脂蛋白胆固醇升高）是导致冠心病、卒中等重要独立危险因素。并且卒中与冠心病分别是国人第一位与第二位死亡原因。因此，控制血液胆固醇水平至关重要。但日前一项3500人参与的调查显示，60%的受访者不知道胆固醇是心梗、脑梗的主要原因，49%的人不知道“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），37%的人认为“高胆固醇是吃出来的，管住嘴即可”，只有39%的人知晓坏胆固醇需要治疗。 

　　一般情况，之前无心脑血管疾病的血脂异常患者，要先调整生活方式，如控制饮食，减少胆固醇、饱和脂肪酸摄入；控制整体热量，限盐、限酒、戒烟。若生活方式调整效果不理想，可能需用降脂药治疗。而已有卒中、冠心病等心脑血管疾病的患者，则马上要在调整生活方式基础上，开始降脂治疗。一般来说，他汀类降脂药是首选药物。另外临床常用的一些可以治疗动脉粥样硬化从而降脂、降压的中成药，如同脑心通胶囊等，有类他汀作用，但患者在血压血脂降至正常时，同样不建议停药。研究发现，坚持长期服用对降低心脑血管疾病的发病有非常好的益处。 

　　此外，我们在了解自己血管健康状况的基础上，还要明确血脂控制目标。国际上普遍用“赤橙黄绿”来提示血管健康程度：红色表示极高危、橙色表示高危、黄色表示中危、绿色表示低危。没有高血压等其他危险因素，属于安全、低危范围，即绿色地带；但是一旦具备危险因素（高血压，吸烟，超重，男性年龄大于45岁、女性大于55岁）中的一个马上升级到黄色地带；如果有3个以上的危险因素，或慢性肾脏病、冠心病、脑卒中或短暂性脑缺血（一过性头晕、眼前发黑）、糖尿病等疾病中的任何一种，就进入了高危的橙色地带；如果发生过心梗，或患有冠心病、脑血管病的同时合并有糖尿病，这类人属于极高危，即红色地带。赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件危险程度，警示我们从现在开始关注血脂，减少心脑血管意外的发生。根据不同颜色采取差别化的预防措施，可使突发病人“防患于未然”。患者充分了解自己血管“健康颜色”（危险程度）后，就可根据不同颜色判断自己的低密度脂蛋白控制目标。绿色地带人群不高于4.14毫摩尔/升；黄色不高于3.37毫摩尔/升；橙色不高于2.59毫摩尔/升；红色不高于2.07毫摩尔/升。譬如，橙色风险的冠心病、脑卒中患者，及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，体内动脉粥样硬化斑块已广泛存在，化验单上箭头仅表示血脂水平短时间内被控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，LDL-C继续合成累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。 

　　还需注意的是，即使血脂指标正常，也不能随便停药。如果停服降低胆固醇的药物，低密度脂蛋白有可能反弹至初始水平。当胆固醇水平上升时，心脏病发作和中风风险也就上升了。何时停药要在医生的指导下进行，必要时需终生服药。(沐白)