为什么做造影前要停二甲双胍

　　湖北读者吴先生问：我患有2型糖尿病10多年了，一直吃二甲双胍。最近由于胸闷到医院做冠状动脉造影，医生说造影检查前要暂停服用二甲双胍。请问这是为什么，停药期间怎样控糖，做完检查后还能继续吃二甲双胍吗？ 

　　中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越解答：二甲双胍是最常见的口服降糖药。很多糖友合并冠心病，需要进行冠状动脉造影检查，其中有不少患者都在服用二甲双胍。但是，造影时需要停用二甲双胍。这是由于，二甲双胍在降糖的同时会造成体内乳酸堆积，当肾功能正常时，乳酸能够迅速排出，不会造成影响。但是，如果肾脏排泄乳酸的能力变差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脉造影时需要在血管中注入大量造影剂，有时可能导致“造影剂肾病”，再加上糖友本身肾功能也会变差，多重“打击”可严重影响肾脏清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。同时，二甲双胍主要由肾脏排泄出体外，造影剂肾病发生时，二甲双胍也不容易排出，这会进一步加重乳酸性酸中毒。所以，多数医疗中心建议，做造影前24~48小时内不应服用二甲双胍，造影结束至少48小时后才能恢复二甲双胍的服用。 

　　在糖友停药期间，医生一般建议注射胰岛素来稳定血糖。有人担心用胰岛素后会产生依赖效应，导致今后一直需要注射胰岛素。这种担心是多余的，胰岛素并没有依赖效应，做完冠脉造影，血糖稳定后，可继续改为二甲双胍控糖。▲