2015年科主任最想告诉我们的健康内情【2】

　　上海肺科医院肺内科主任周彩存：低剂量CT筛出早期肺癌 　　

　　过去的几年里，全国多地都在雾霾的笼罩下，特别是北方地区，一些南方地区也难以幸免。与之同步的，是肺癌的发病率快速上升。以北京为例，肺癌的发病5年时间上升了46%。上海的情况也很严峻。

　　临床上发现的问题，主要是肺癌发现普遍偏晚，大部分患者确诊时已经到了中晚期。究其原因，一方面是肺癌早期没有典型症状，有的患者有咳嗽、胸痛、声音嘶哑、发热等症状，往往没有特异性，非常容易被忽略，或者当成其他病在治。另一方面，目前很多健康体检只拍胸片，甚至只做胸透，这两种影像学检查能发现的肿块都已经很大了，很可能都错过了早期治疗的机会。事实上，早期发现后做手术，可达到100%治愈的效果。因此，我们建议，40岁以上、吸烟、居住在空气污染较重地区、有肿瘤家族史的人，应每年做一次低剂量螺旋CT，可发现尚在2~3毫米的肿瘤。

　　在过去的几年里，肺癌治疗取得了一些突破，特别是精准治疗有了很大进展。例如，以前肺癌的分类主要依据病理，如腺癌、鳞癌等，基于此做出的治疗选择是比较粗略的。如今根据癌症的基因分型选择药物，可做到有的放矢，治疗效果大大提高。此外，通过免疫手段治疗肺癌也取得了相当大的进展。

　　南方医科大学南方医院消化科主任刘思德：两类疾病唱主角 　　

　　2015年，两大类疾病在我们消化科“唱主角”，一类是包括肿瘤和慢性炎症在内的慢性病，另一类是功能性消化道疾病。其实这已经是近30年来的趋势，以前常见的感染性疾病、寄生虫病和营养不良性胃肠病已很罕见。 应该说如今常见的消化科疾病多跟生活方式有关。因为饮食不节制，加上环境因素，近十年来以结肠癌、胃癌为代表的消化道肿瘤增加得很快。另外慢性炎症性疾病明显增多，如溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等，光克罗恩氏病去年我们科就接诊超过500例。

　　功能性消化道疾病在30年前连概念都没有，如今已经占到门诊量的一半。患者感觉胃肠各种不舒服，比如恶心、呕吐、疼痛、便秘、腹泻等，到了医院却查不出任何器质性问题，多是因为胃肠功能调节能力差导致的。之所以这类疾病多发，与生活不规律、心理压力大等因素有关。要想预防这类疾病，保持健康作息、注意休息、适当运动、舒缓压力是必须的。

　　消化科近年的进展可谓突飞猛进，诊疗手段越来越先进。特别是以内镜为代表的影像学技术，能让医生直观地看到消化道的每一个角落，就像看体表一样，没有盲区。通过内镜操作，不但能进行诊断，还能完成微创甚至无创治疗，给病人带来了福音。未来随着胶囊胃肠镜的进一步发展，能让内镜实现完全无痛苦，值得期待。

　　首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任张忠涛：胆囊炎有症状就该切 　　

　　我们普外科，胆囊切除大概是做得最多的一类手术了。去年一年里我们更多地推广胆囊切除的日间手术。对于年龄在60岁以下、没有严重基础病的胆囊炎、胆石症患者，通过腹腔镜的微创手段，能实现当天做当天回家。病人术前在门诊做完全套检查，手术日早上空腹来，手术大约1小时，术后观察3~4小时，没什么问题就可以回家了，不像以往还要住院，非常麻烦。

　　临床上我们发现不少胆囊炎和胆石症患者对手术很恐惧，到处寻求保守治疗方法，比如溶石、碎石、服药等，都是没必要的。首先，现有的溶石手段疗效都不肯定，达不到满意的效果；其次，胆结石不主张碎石，碎了的石头掉在胆管里会引发阻塞、急性胰腺炎等更严重的问题；再次，如果结石长期存留，对胆囊形成慢性刺激，有可能发生癌变；最后，胆囊切除手术是目前最有效和彻底的根治手段，安全性也非常高，但凡有症状应该首选。

　　此外，去年我们推出的减肥手术是个亮点。减肥手术，就是通过切除胃大部分，或是将胃肠改道，实现快速减低体重的方法。去年一年我们共做了120例，这些患者都是重度肥胖，手术前多有高血压、高血脂、高血糖等问题，做完手术3个月平均体重降低了10~15公斤，术后2个月血压、血脂等指标趋于正常。我们建议，凡是18岁以上、60岁以下的重度肥胖患者，都可以考虑这一治疗。

　　北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇：尿色改变警惕膀胱癌　

　　我们科接诊的都是泌尿外科肿瘤病人。这一年最大的感触是，一是肿瘤病人越来越多，手术一台接一台，每天都要做到晚上；二是很多肿瘤患者发现晚了，一半都是晚期。

　　泌尿外科肿瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、肾癌这三种，前两种近年可谓快速增加。膀胱是储存尿液的器官，早期膀胱癌会有尿液颜色变化，所以老年人一旦发现尿液颜色改变，特别是无痛性血尿，一定要上医院检查。前列腺癌好发于老年男性，50岁以上男性应定期筛查前列腺特异性抗原（PSA）。肾癌近年在年轻人中的发病率有上升趋势。肾癌早期没症状，出了症状一般就是晚期了，手术往往不能达到满意疗效。要想早期发现肾癌，关键是规律体检，每年做个腹部超声。绝大多数肾癌发展缓慢，所以留给人们早发现的机会是比较多的。

　　要预防这几种癌症，必须戒烟，平时接触化学物品要戴手套，雾霾天注意戴口罩，中老年人饮食以清淡为主，少吃红肉，另外要避免肥胖和高血脂。▲（生命时报记者 张 彤）