冠心病的病因和危险因素【2】

糖尿病

糖尿病也是冠心病的危险因素之一。糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节。近年来糖尿病在人群中的发病率迅猛异常，而且极其严重的是大部分糖尿病患者不知道自己患有糖尿病，没有得到有效的治疗，而是在出现并发病之后才检查出有糖尿病，此时已延误了治疗。

性别

性别是最为明显的冠心病的危险因素之一。冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。

年龄

年龄因素也是较为明显的冠心病的危险因素。随着年龄的增长，各种危险因素的不断累积，对机体的损伤也不断累积，当累积到一定程度就表现出临床症状。另外年龄因素也是各种危险因素引起冠心病死亡的最重要的因素，高龄心机梗塞患者急性期死亡率显著升高。因此对老年人群更应积极控制其他危险因素。

家族史

家族遗传倾向是冠心病的第三个不可控危险因素。冠心病虽不像其他遗传病那样具有显而易见的遗传性，但它却有明显的遗传倾向。对于具有明显遗传倾向的人群在暴露同等时间，同等程度的其他危险因素时，这些人群更容易患冠心病。研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0—3.9倍，发生心肌梗塞的危险性增加2.2倍，而且冠心病的发生较无冠心病家族史的人群提前数年，冠脉病变的程度也更重。冠心病在有家族史的人群发生率高可能是基因作用其他危险因素的结果。

精神因素

精神因素对冠心病的发病具有重要作用。激动、压抑和焦虑的情绪，A型性格即好斗、好胜心强的人，冠心病的发病率均比较高。相反，竞争性心理较弱的B型性格的人，冠心病的发病率就相对的比较低。这主要是因为长期的精神紧张或情绪压抑会使人体内的交感和副交感神经活动之间的平衡遭到破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质增多，血压升高，因而使冠心病的发病率增加或者使原有的病情加重。

肥胖

肥胖是否为冠心病的易患因素虽然目前尚有争议而无定论，但肥胖绝对是冠心病的危险因素之一。肥胖可导致血压增高，血液中甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低，还能引起高胰岛素血症。可以说肥胖除了与吸烟以外的所有冠心病的易患因素都有关系。我国有一句古言“千金难买老来瘦”，确实有一定的科学道理。

总之，一个人以上危险因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”就要远离以上这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是没有办法改变的。（北京协和医院心内科杨明）