脑梗急救治 第一时间打120送院抢时间【2】

Part2 溶栓要在黄金6小时内进行

溶栓是治疗缺血性脑中风的首选疗法，而最佳治疗时间是“黄金6小时”内，并且越早越好。陶玉倩提醒说，脑梗患者是否能得到及时救治其实是需要患者本人、家属和医务人员的全力配合，可以说是环环相扣、步步惊心。

STEP1：第一时间拨打120

日前，58岁的陈女士像往常一样在7点钟起床，谁知刚刚下床就眼前发黑，跌倒在床边，清醒过来时发现右侧手脚不能动。陈女士的丈夫第一时间给女儿打电话，当时正逢上班高峰，等女儿赶到家把陈女士送到医院，陈女士的命虽然保住了，但由于贻误了最佳溶栓时机，还是留下了偏瘫后遗症。据了解，像陈女士这种情况在临床上非常常见。有资料显示，脑梗患者发病后3小时静脉溶栓的比例，美国达70%，而中国则不到10%。这与很多患者送院不及时、治疗延迟有关。

如果你发现自己是脑卒中发作，该怎么办？以前有老人觉得自己离医院不远，怕麻烦别人，干脆自己走过去，结果就没能走到医院。所以，建议不管你正在做什么，都要立刻停下来原地休息，并通知周围人或家人，让他们帮忙打120，并陪同去医院，以便给医生提供详细的情况。

该如何去医院？是打车去医院、让家人开车送去医院，还是打120叫救护车？最好打120。陶玉倩提醒说，在等待120到来时，家人可以给患者量下血压，并记录，以供医生参考。不要给患者服用不能确定的药物，如强心药、降压药、阿司匹林，或其他舌下含服的药物。如果药物选择不对（脑梗塞和脑出血的用药完全不同），非但不能缓解病情，还可能加重。另外，病人这时往往吞咽困难，吃药会导致呛咳，对后续治疗带来麻烦。

STEP2：快速检查一小时可完成

许多医院都开设脑卒中患者绿色通道，怀疑脑卒中的患者送院后，可优先做检查，一般45-60分钟内可完成检查，并将结果送到医生手中。检查主要包括血常规、出凝血常规、心电图、急诊头部CT等，以判断患者是脑出血还是脑梗，若是脑梗是否适合溶栓治疗等。

在检查期间，有部分患者家属会催问医生“你们非得等检查结果出来才溶栓吗？会不会太晚呢？”陶玉倩解释说，民间有说法“脑出血的病人会头痛，脑梗病人不会头痛”，这种说法是不靠谱的，脑实质内的小出血很可能不会出现头痛。即使对于经验非常丰富的医生，也很难从症状上区分脑出血和脑梗，两者的发病机理不同，治疗方法迥异，一旦判断错误，反而会让病人病情加重，愈后差，甚至增加死亡风险。

STEP3：溶栓

一旦诊断为脑梗，即可马上开始溶栓治疗。脑血管堵塞6小时内不能及时恢复血流，缺血区的神经细胞就会死亡，出现偏瘫、失语等严重的后遗症。缺血5-10分钟，有些区域的脑神经细胞可发生不可逆的损害，甚至发生坏死。发病后6小时以内，缺血区域仍有不少神经细胞存活，如果堵塞的血管能够疏通，可以挽救这些细胞。

陶玉倩介绍说，如果距离发病时间在3.5小时之内的脑梗患者可以使用rtPA进行溶栓，超过3.5小时但在6小时之内的可用尿激酶溶栓。陶玉倩提醒说，溶栓治疗是有一定风险的，因此在治疗开始前医生都会让患者家属签知情同意书，家属此时一定要果断。以往常常有这样的情况，患者家属之间或与外地亲友不断沟通、商量，无法做出决断，而贻误了最佳救治时机。

STEP4：6小时后的治疗

据了解，真正能够“幸运”地接受溶栓治疗的其实仅占脑梗患者的3%—4%，送医时已超过6小时的患者不适宜接受溶栓治疗，但不代表就不治疗了。陶玉倩介绍，在发病6小时之后，患者可以使用脑保护剂、脑细胞营养药及早期康复等治疗。这是因为脑梗超过6小时后，缺血中央区的脑细胞已经不可逆的死亡了，但周边区域的脑细胞还是有“救活”可能的，针对脑细胞的用药可能让受损的脑功能可得到一定程度恢复。

此外，对于脑水肿不明显的脑梗患者还可以使用改善循坏的药物，以改善脑部血液供应。对于脑水肿明显的脑梗患者可接受脱水治疗，必要时甚至需要去骨瓣减压。

这里要提醒的是，大部分患者在脑梗发作后血压都可能比平时高，对于这种高血压，医生通常不会“积极”处理，家属往往会很难理解。陶玉倩解释，脑梗后的血压升高其实是人体的自我保护，我们的脑内的主要血管（动脉或静脉）的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复血液供应，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”，人体血压在一定范围内的升高有助于侧支循环的开放，但过高（如超过200/110）则需要降压。

Part3 脑梗后要预防复发

对于死里逃生的脑梗患者可千万别掉以轻心，大多数脑梗患者需终生进行“二级预防”。很多患者出院后就停药，或是没有进行规范的二级预防，导致脑梗死复发，出现致残甚至死亡的后果。此外，脑梗是否会复发，除了与自身的疾病和身体状况有关外，也与诱发因素有关，包括情绪的剧烈波动、气温突然降低、长时间感冒、大量出汗、腹泻、过度疲劳、精神紧张触发因素等。

全面筛查找出病因是关键

中山大学附属第一医院神经内科教授洪华介绍说，预防脑梗复发的关键是找出引起脑梗的病因。

脑梗患者在住院期间，在治疗的同时还要进行全面的筛查，找出病因，并对病因分型，然后给出“精准”的干预方案。比如说，如果脑梗是高血压动脉硬化引起的，就要好好控制血压；对于查出心脏卵圆孔未闭合的患者，要尽快进行手术修补；如果是房颤引起的，就要进行抗凝治疗；如果是动脉粥样硬化、斑块脱落引起的脑梗，就要进行他汀类药物及抗血小板治疗；对于颅内外血管狭窄的患者，要预防由于血压过低而造成的低灌注，反而要升高血压，降低再次梗阻的风险。

这里要提醒患者，脑梗不是住院期间治疗就可以一劳永逸的，要想预防其复发，要做好打持久战的准备。遵循科学的用药原则，定期监测各项相关指标，并定期复诊，根据实际情况调整治疗方案。千万不要盲目相信各类广告宣传的“特效药”或“特效疗法”，轻者可能得不偿失，重者可能延误病情或出现严重并发症。

健康生活方式不可忽视

在针对病因进行干预的同时，健康的生活方式也不可忽视。戒烟、戒酒或适量饮酒，保持乐观的情绪和开朗的心态；饮食多样化，多吃蔬菜、粗粮，适量补钙；常吃鱼禽蛋、瘦肉。保持适宜体重，控制腰围；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。

患者应根据个人的身体情况选择适当、适量的体育锻炼及体力活动，肢体瘫痪明显的患者可在专业康复医师指导下进行科学的康复锻炼，没有明显瘫痪的患者可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，以不感疲劳为度。（陈辉）