常见并发症成了“不治之症” 透析患者求医障碍重重

规范化治疗需要跨过几道坎？

张凌说，对需要做甲状旁腺切除术的患者，最理想的方案是内科和外科一起联合，由外科负责做手术，内科负责患者的术前和术后管理，“如果两个科室配合不好，会增加围手术期风险。”

但是，在当前国内公立医院各个科室普遍“单打独斗”的局面下，别说是配合进行手术，就是前期寻找病因、确定治疗方案的“多学科会诊”模式也仅在少数大医院得以开展。

“慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常”的患者大多身体条件差，医生承担的风险大，所以有些患者在地方医院是被拒之门外的。外科医生想，我为什么放着健康人的手术不做，而要接收肾病患者？”张凌坦言。

不过张凌所在的肾内科和外科一直配合顺利，“在我们医院，治疗慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常，外科只负责做手术，患者的管理都由内科负责，治疗风险也都由内科一并承担，手术收入全归外科。”

这样一来，对外科而言，既降低了风险又增加了收入。对张凌而言，她正在做一项由北京市科委支持的关于慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的临床研究课题，也正好需要大量病例的积累。但她也承认，这种看似内科“吃亏”的模式能够顺利推动，与她正在做课题的契机不无关系，要想让这种科室联合的模式真正“落地”，还得在政策体制上有所突破，让多学科合作在医院层面获得重视和支持。

张凌强调，规范化的治疗并不仅仅包括怎么做手术，手术是在患者病情发展到一定阶段，已经不适合再用药物控制的情况下才会采取的措施。今年，司维拉姆、碳酸镧、西那卡塞、帕立骨化醇等新型药物进入中国市场，给患者带来福音。“这几种新药是有划时代意义的，有了它们，患者就有可能避免做手术了。”张凌说。

喜忧参半的是，这些新型药物均未纳入医保体系，其高昂的价格使很多患者望而却步。“可以说，国内医务工作者手中可供选择的‘武器’只有碳酸钙、醋酸钙、骨化三醇等国外趋于淘汰的药物。即使这几种药物，在国内很多地区也还未纳入医保报销范畴，严重束缚了临床医生的手脚。”张凌感叹。

虽然有显而易见的障碍待去突破，张凌希望能一步一步地走，首要解决的是向基层医生去普及疾病概念、发病机制、诊治原则等。自2012年起，中日友好医院连续三年开办慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常论坛，今年，在北京市科委的支持下，张凌带领的团队将重心放在了该疾病规范化诊治的基层医院普及与推广。让她惊讶的是，9月16日，第一届慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常规范化诊治的普及与推广学习班上，中日医院原本估计会有200名基层医生参加，结果现场来了500多人。“基层医生对这方面知识的渴求超过预期，希望该疾病的规范化诊治能更快地推广到国内更多单位，让诊治水平上一个新台阶。”张凌说。