乏力也要分虚实 身上老没劲要辨5种病

　　王玉英，北京中医药大学教授，主任医师。出身中医世家，40年临床经验，在中医内科、妇科等领域造诣颇深。

　　浑身没力气，懒得动，一动就累得不行……这样的感受大多数人都经历过，往往是劳累过度的表现，只要好好休息一下就缓过来了。可是，有些人的乏力不是歇息一下就能缓解的，那就要仔细辨别了。北京中医药大学教授王玉英接受《生命时报》记者采访时表示，乏力是临床上常见的症状，遇到这样的病人，首先要辨病，其次是辨证论治。

　　乏力看似是累了，却可能是一些大病的征兆。王玉英教授说，遇到不明原因的乏力病人，首先要排除几种严重的器质性病变，如肿瘤、心脏病、肝硬化、肾衰竭、血液病等。除了这些危及生命的重病，以下5种情况是临床上最常遇到的。

　　年轻的女性，总觉得浑身没劲，还伴有多汗、心慌、爱发火，饭量不小却瘦了，用中医的话说是肝郁气滞、阴虚阳亢，要考虑甲亢的可能。

　　老年人，身体胖，很能吃，总是觉得全身乏力，一定要留意血糖。王玉英说，这种病人若是体胖，一般是湿热内蕴型的；若是吃得多反而消瘦，往往是气阴两虚型。

　　还有的老人，身体乏得连腿都抬不起来，去医院查心脏、肝脏、血糖啥问题都没有，血压也正常，这样的人很可能是甲状腺功能低下（简称甲低），用中医辨证往往是阳气不足、气虚。

　　四五十岁的女性，总觉得疲乏，还伴有失眠、烦躁，查心脏、甲状腺、血糖等没有问题，要考虑更年期综合征的可能。王玉英认为，女性绝经的前后5年，更年期综合征很常见，其实是肾气不足的表现。不同的人症状不一，除了倦怠，有的人潮热严重，爱出汗、脾气大、易失眠，是肝肾阴虚、精血不足；有的人怕冷，是肾阳虚；还有的消化道症状明显，如腹胀、腹泻、打嗝泛酸等，是脾胃虚弱。另外还有一类特别常见，为上热下寒型，上半身以热为主，口干、牙痛、口腔溃疡、烦躁、失眠、易怒；下半身却表现为寒凉，腿痛、腿冷、不能受风吹空调。这样的病人，一方面要补肝肾、疏肝理气、养血宁心安神，另一方面要注意清热。

　　临床上还有一类以疲乏为主要症状的病人，一般为中青年人，长时间感觉体力下降，精力不济，注意力不集中，至少在半年以上，还伴有心慌、烦躁、焦虑、紧张、失眠等，消化也差，食欲不振、大便不通畅或者腹泻，女性有月经不调，男性则性欲减低、性功能下降。王玉英说，这种病人的特点是生活工作压力大，经常熬夜，生活作息无规律，去医院查各项指标都没问题。这样的人其实身体的免疫功能都紊乱了，西医称其为“慢性疲劳综合征”，中医辨证往往有肝郁气滞、气虚、血淤，且虚实夹杂。在治疗上，除了休息、减压、合理饮食、适当锻炼以外，应根据症状辨证论治：胃口差、大便不成形的，脾气虚，须健脾益气；大便干、脸上起痘、烦躁的，有胃热、肝胃不和，须疏肝理气、清热通腑；失眠健忘的，须养血安神镇静；有月经不调的，应调经、活血、补肾。

　　最后，王玉英强调，很多人一觉得累，首先想到的是身体“虚”了，就想着补一补。其实，疲劳、倦怠的中医辨证有实有虚，不能都补。即便是虚证，也不能一上来就补，很多时候需要先调理脾胃、理气活血，在这个基础上再补，才能真正起到作用，以免出现“虚不受补”的情形。▲