糖尿病儿童患者增加 出现并发症不应强调降糖

　　二型糖尿病对患者的健康危害，更多是在并发症，而非糖尿病本身。在近日举办的第四届赛诺菲东西方论坛上，中华医学会内分泌学分会候任主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授在接受记者专访中谈到，控制糖尿病的目的是为了减少心脑血管疾病等并发症的发生，为了预防死亡、减少致残，但如果心脑血管疾病等严重并发症已经显现，“就不应再一味进行强化治疗，继续强调控制血糖，否则低血糖有可能增加死亡率。”

　　儿童患者发病率在增加

　　中国糖尿病患病率迅速上升， 2010年全国10万人大型调查表明，18岁以上人群的糖尿病患病率为11.6%，患病人数达1.14亿人。据调查数据显示，糖尿病患者平均年龄在32岁便患上糖尿病，年轻人群的糖尿病前期患病明显增加。“上世纪八九十年代，我在临床几本见不到35岁以下的患者，但这几年总能见到10岁左右的小患者”，母义明说，糖尿病低龄化问题正逐步显现。

　　专家指出，糖尿病低龄化发展的主要原因有两个，腹型肥胖和生活方式的改变。随着腰围的增长，中国年轻人群糖尿病患病率大幅度上涨，据调查显示，男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于80cm的患病率为19.1%，腰围增大主要是由于中国人群饮食结构发生改变造成的。饮食方式西方化，谷物精细处理，甜味饮料、饮食脂肪和红肉的过多摄入，是加速年轻人群腰围不断增长的重要原因。

　　中国糖尿病患病率平行于中国经济及城市化上升。如今的生活节奏不断加快，年轻人群工作压力过大，经常熬夜加班，睡眠以及昼夜节律紊乱，加之空气污染严重，容易产生抑郁，滥用抗精神病及抗病毒药物等这些因素极易诱发糖尿病。高脂肪、高热量饮食的摄入，运动量的减少，仅11.9%中国成人规律运动；抽烟、喝酒、熬夜等不良的生活方式导致中国男性青年糖尿病患者不断增多。

　　并发症出现，强化降糖反增加死亡风险

　　母义明教授在谈到治疗时指出：“控制糖尿病的目的是什么？为了减少心脑血管疾病，为了预防死亡，如果这些并发症已经显现，预防就失去意义了。所以糖尿病一旦出了严重的并发症，降血糖就已经不重要了。”

　　有统计显示，糖尿病住院患者慢性并发症总患病率达73.2%，其中神经性病变最高，为60.3%，其次还有眼部疾病、肾脏疾病、高血压、心血管病变、脑血管病变、下肢血管病变等。母义明谈到，糖尿病患者合并各种并发症的几率还是相当高的，长期以来无论医生还是病患一直将关注点放在血糖控制，但是糖尿病降糖治疗的根本目的是什么？“减少糖尿病高发致残、致命的心血管并发症的发生率。”如果心血管并发症都已经出现了，强化降糖非但不能减少心血管疾病事件，反而明显增加了糖尿病患者的病死率。

　　临床有数据显示，病程在十年左右的糖尿病患者开始进行强化治疗，结果死亡率增加；危重的ICU病人，强化降糖至正常值，死亡率也明显增加。母义明由此指出，强化降糖可能导致低血糖的出现，低血糖引致的心衰、心梗发生率便增加了，并发症里，心梗、脑梗最致命，所以在这种情况下，一般患者已经出现心梗脑梗，肾衰等情况，糖尿病已经控制意义不大了，控制和不控制估计预期寿命一样，因而也就没有必要付出更大的代价了。

　　南方日报记者 李劼

　　实习生 林宗可