脑卒中患者康复训练先“被动”后“主动”

　　●康复包括三方面：肢体康复训练、日常生活活动能力训练、言语训练。康复训练应按照因人而异、循序渐进、由简到难的原则

　　根据《中国脑卒中康复治疗指南》，脑卒中患者病情稳定后72小时，就可以尽早开始康复治疗。患者应该尽可能多地接受全面的康复治疗，一是获得最佳的功能水平，二是减少并发症。

　　康复包括三方面：肢体康复训练、日常生活活动能力训练、言语训练。康复训练应该在专业治疗师的指导下进行，按照因人而异、循序渐进、由简到难的原则，以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。

　　肢体康复训练应注意以下事项：（1）体位的摆放：防止患者肢体受压，在发病急性期最好采用健侧卧位。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展；患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。总体来说，就是各个关节都充分伸展开来。（2）肢体功能锻炼：如果病情平稳，就可以进行被动运动，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，促进肌力和关节活动，防止肢体挛缩变形。从简单动作开始，在康复医师的帮助、指导下进行。锻炼时间每日3次，活动量逐日增加，不能操之过急。

　　如果病人清醒，尽早进行日常生活能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、拥抱，同时讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，再与病人进行语言交流，循序渐进，增强病人康复的信心。

　　在功能受损较重的脑血管病人从医院回家前，家庭环境应做一些改变，使患者能够独立地或者在家人帮助下，完成一些日常活动。

　　（1）门口或楼梯去除门槛，安装楼梯扶手和轮椅斜坡。将门加宽，方便轮椅出入。

　　（2）确保厨房地板不要太光滑。购置低台面的案板，方便病人操作。

　　（3）卫生间、浴室、浴缸内应安装防滑垫。卫生间采用坐便器。在浴室安装可移动式喷头，便于淋浴。为了易于将患者放入浴缸，可在旁边放个塑料长椅。还要考虑在坐便器、浴缸、淋浴器周围安装扶手杠。

　　（4）换个矮床或病床，有助于病人起卧。

　　急性脑血管病后，病人会产生抑郁情绪，甚至有自杀倾向。在急性脑血管病后的早期，病人产生焦虑或抑郁情绪是正常的。对多数患者来说，症状随着时间减弱，不需要药物治疗来改善。如果患者的症状严重或持续较长一段时间，可能造成不良后果，就需要采用药物治疗，这时应听从专科医师建议，不规律服药或突然停药都可能加重病人的情绪反应。

　　（作者为清华大学附属北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任）