福建：打破医保“九龙治水” 各设区市成立医保局

人民网北京11月10电  （王宇鹏）国家卫生计生委今日上午召开新闻发布会，介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。福建省医保办主任詹积富表示，福建省通过整合分散在各部门涉及医保的所有职能，充分发挥医保整体作用，从而打破制度碎片化和管理分散化等医保管理体制弊端。

詹积富介绍，从福建省医保管理体制存在的问题主要有四个方面：一是制度碎片化和管理分散化。医保政出多门、职能分散、“九龙治水”的状况影响了医保整体职能的发挥。如，省人社厅管理城镇职工和城镇居民医保；省卫计委管理新农合、疾病应急救助，负责管理省直厅级以上干部的省保健办；省财政厅设“两费中心”（省离休干部离休费和医药费管理中心），负责管理福建省离休干部、革命伤残军人等的医疗保障；省民政厅管理医疗救助。部门的多头管理导致了医保管理制度难以有效衔接，人员重复缴费，政府重复补助，患者重复报销，多头拖欠医疗机构费用，医疗机构疲于应对。各个涉医职能部门监管医疗机构力量分散，形不成合力。

此外，医保支付方式落后，医保与药品采购分离，医保与医疗价格不能有效衔接也是医保管理体制的主要问题。

詹积富表示，为了解决这些弊端，福建省成立省医疗保障管理委员会，办公室设在财政部门，实行相对独立运作，并将相关制度和机构职能进行整合。这主要是基于三方面考虑，一是最大限度优化组合。在实现“三保合一”的基础上，把卫计部门的药品招标、物价部门的医疗服务价格、民政部门的医疗救助、人社部门的生育保险、商务部门的药品配送等涉及医保的职能进行归拢，解决医保制度碎片化的问题，提高运行效率。二是突出医保特殊职能。医保不仅是对群众提供医疗费用报销，更重要的是对医院医疗行为进行监管和引导群众合理就医。福建省医保管理目标定位为“两专一精”，即相对独立的专门机构和专业化的队伍，精细化管理医保，才能充分发挥医保的特殊性和整体作用，这也是借鉴先进国家和地区管理医保的经验做法。三是增强医保基金抵御风险能力。把分散在人社、卫计、民政、财政等部门的医保资金逐步整合，做大资金拼盘。

今年7月，2016年7月，福建省委医改专题会议作出了改革省级医保管理体制的决策，要求各设区市参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局，挂靠在市财政局，形成全省统一的医保管理体系。

詹积富介绍，一是统一医保经办管理。各设区市成立市医疗保障基金管理中心，并在各县（市）设立由该中心垂直管理的医疗保障基金管理机构。市辖区的医保经办机构同步整合。二是推进城乡居民医保基金和城镇职工医保基金市级统筹。在市级医保机构整合过程中，要求原为县级统筹的新农合基金，提升为市级统筹，实现“三保”的基金在同一个统筹层面上，充分发挥基金大数效应，真正实现“六统一”。

詹积富表示，下一步，福建省将抓好推进医保支付方式改革，发挥医保在药采中的主导作用，理顺医疗服务价格，整合医疗保障信息系统等工作。