北京市"十三五"期间大医院降普通门诊比例 三级医院三成号源留社区

　　昨天，市卫计委发布《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》，“十三五”期间，本市将逐步降低大医院普通门诊比例；医联体内三级医院三成号源留给社区转诊；2020年，基层诊疗人次占比至少升至65%。

　　分级诊疗

　　目标：基层诊疗人次占比至少升至65%

　　措施：增医联体 为社区转诊提供号源

　　大医院京外患者近三成

　　大医院“挂号难”，大量外地患者进京就诊更加剧了本市医疗服务的供需矛盾。

　　据市卫计委统计，2015年，外地患者已经占到本市三级医院（含301医院及火箭军总医院）以及远郊区11家区域医疗中心门急诊诊疗总人次的28.8%。外地患者中，河北患者占25.6%。

　　全市二级及以上医疗机构（不含驻京部队医院和武警医院）的出院患者中，外地患者比例为31.6%。其中，河北患者占比达27.3%。

　　市卫计委主任方来英介绍，北京要均衡医疗资源首先需要大力推行分级诊疗制度，医联体是重要途径。

　　逐步降低大医院普通门诊比例

　　“十三五”时期，本市卫生计生事业的首要任务是“构建完整有序的诊疗体系”，将以医联体建设为抓手，整合资源完善分级诊疗服务体系。分级诊疗制度，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

　　“十三五”期间，本市将逐步降低大医院普通门诊比例。市卫计委医政处有关负责人告诉记者，按照国家《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。依据国家卫计委文件，普通门诊也指副高以下（不包括副高）职称医师所出门诊。

　　医联体服务覆盖全市

　　截至目前，全市有48个医联体，包含46家核心医院和552家合作医疗机构。2020年，全市医联体将超过50个，实现辖区居民医联体服务全覆盖。医联体内的三级医院，需预留30%的号源用于社区预约转诊。三级医院对预约上转的非急诊患者，在24小时内安排就诊，特殊情况不超过48小时。医联体内向基层医疗机构、慢病医疗机构转诊的人数，年增长率应在10%以上。

　　规划显示，2020年，基层诊疗人次占全市总诊疗人次的比例不低于65%。医联体内医院及社区卫生服务中心的影像和检验结果，实现互认。医联体核心医院全部开展远程医疗服务，社区高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢病常用药品种与核心医院对接。符合条件的患者，在社区可享受两个月的长处方便利，并按有关规定予以报销。

　　建专科医联体

　　依据规划，“十三五”期间，本市在医联体纵向联合的基础上，充分发挥各级各类医院专科优势，形成具有儿科、妇产科、精神科、中医科等专科特色的横向医疗联合体。适当增加妇产、儿童医疗资源，强化产科、儿科队伍建设。新增建设儿童、妇产医院院区。

　　本市将加强基层卫生服务机构妇女、儿童保健规范化门诊建设，提供标准化妇幼保健服务，孕产妇系统服务率达到97%以上，儿童保健系统服务率达到95%以上。婚前医学检查率达到50%以上；孕妇增补叶酸的比例达到80%。

　　医养结合

　　目标：每千常住人口0.5张康复护理床位三级医院全设康复医学科

　　老龄化社会加剧，老年人的康复和护理需求猛增。统计数据显示，安贞医院每年进行1.5万例心脏支架、搭桥手术，北京患者中有6000多人需要术后康复；天坛医院神经科每年出院患者多达18000人，其中半数人需要康复。

　　“我们对这项工作的投入很大，但还没有形成完整的服务体系。现在大部分的医院都没有康复科。”方来英说，“十三五”期间，本市将加强康复医疗机构及综合医院康复医学科建设，不只综合医院要开设康复科，还要发展若干以康复为特色的专科医疗机构。

　　依据规划，到2020年，全市将实现三级综合医院康复医学科设置100%，推动部分医疗机构转型为康复护理机构，建设临终关怀服务医院；实现每千常住人口0.5张康复护理床位，每张康复床位至少配备医师0.15名、康复治疗师0.3名和护士0.3名的目标。最终，全市形成集健康促进、预防保健、慢性病防控、急危重症救治、中期照护、长期照护和临终关怀为一体，覆盖老年全生命周期的连续医疗服务模式。

　　今年8月，市卫计委曾宣布，3年内，将西城区展览路医院、朝阳区崔各庄社区中心、朝阳区安贞社区中心、大兴区红星医院、昌平区南口铁路医院、平谷区金海湖镇社区中心6家医疗机构转型为康复医院。

　　价格调整

　　目标：在京医院全面推进医药分开

　　患者个人负担控制在20%以内

　　2012年，本市在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院5家市属医院启动医药分开改革试点，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元，医保患者个人需支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。

　　5家医院实施医药分开以来，门诊次均费用总体下降7.7%，住院次均费用下降10.91%，药占比下降约30%。“这意味着药品费用减少了，这种做法是可以复制推广的。”方来英说。

　　依据规划，公立医院改革涉及在京医院全面推进医药分开、价格调整、财政补偿、医保支付方式相互衔接综合配套等方面。同时，本市将适当调高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，平稳降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查、治疗等费用在患者医疗费用支出中所占的比例。

　　“十三五”期间，医疗机构将继续严格控制抗生素的使用。据市卫计委统计，2015年，本市住院患者抗菌药物（包括抗生素）的使用率从2011年的61.39%下降到44.56%；门诊患者抗菌药物处方比例从2011年的14.79%下降到8.35%。

　　规划明确要求卫生事业实现从“以疾病治疗为中心”到“以健康促进为中心”的转变。北京将优化卫生计生总费用结构，使患者个人负担控制在20%以内。

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　　卫生计生“十三五”规划部分亮点

　　1、人均期望寿命，户籍人口增0.5岁以上，大于82.4岁（2015年，全市户籍居民平均期望寿命达到81.95岁）。婴儿死亡率≤4.0‰，孕产妇死亡率≤11/10万。

　　2、2020年，二级以上医疗机构全部开展预约挂号。

　　3、所有社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院配备全科医生，每万名常住人口全科医生数不低于3人。二三级医院多点执业医生不少于1万名。

　　4、2020年，全市成人吸烟率由2015年的23.4%下降至20%以下，二手烟暴露率控制在30%以内。

　　5、严格控制公立医院规模扩张，市级以上新建公立医院单体最大床位规模不超过1500张，区办公立综合医院最大床位规模不超过900张。

　　6、五环路内禁止新建综合性医疗机构，引导中心城区医院以整体迁建、建设分院等方式向郊区、新城等地转移。

　　7、天坛医院、朝阳医院、同仁医院、友谊医院、北京中医医院、北京口腔医院等新院区陆续建成，并启动北京儿童医院、北京妇产医院、北京市疾控中心、北京卫生职业学院等新址勘选工作。

　　8、形成与北京城市副中心功能定位相匹配的卫生计生服务网络，推动北京安贞医院通州院区、北京友谊医院托管通州新华医院、东直门医院通州院区、首都儿科研究所通州院区等项目建设。

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　　基层医生评职称不再卡论文

　　此前，有媒体报道，一本巴西的学术期刊上有大量的中国医生的论文涉嫌抄袭或者代笔，引起社会关注。人力资源和社会保障部新闻发言人李忠说，这一定程度上反映出在卫生专业技术人员评价方面存在的“唯学历、唯资历、唯论文”的突出问题，也反映出部分医务人员在实际工作中重学术、轻技术，重数量、轻质量的不良倾向。依据人社部去年出台的《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，基层卫生专业技术人员在职称评定时，关于论文、科研的要求不再做硬性规定，可以作为评审的参考条件。

　　在下一步的职称制度改革中，人社部还将进一步采取针对性的措施。如突出医风医德建设，建立以品德、能力、业绩为导向的评价机制，坚持把职业道德放在卫生专业技术人员人才评价的首位；同时，要进一步完善评价标准。李忠举例说，如对一些基层的医务人员，可能关于常见病、多发病的诊治专题报告或者病案分析报告更能反映专业能力，这些就能够替代相应的论文。再比如，可以考虑推行代表作制度，这样就可以重点考察研究成果的质量，淡化论文的数量要求，以免“一刀切”。另外，还要在职称申报评审中注意建立职称申报诚信档案，同时建立失信黑名单制度，实行学术造假一票否决制。对于通过弄虚作假、暗箱操作取得的专业技术职称，予以撤销。

　　李忠表示，下一步还将会同有关部门进一步细化卫生专业技术人员的评价标准，切实发挥好职称评定指挥棒的作用，让医务人员真正回归他应该从事的工作领域，而不是更多的琢磨怎么写好论文。（记者 袁京）