多位专家为血液病患者答疑

专家小传 　　徐雅靖，主任医师，中南大学湘雅医院血液科副主任，中华医学会血液病专业委员会全国青年委员会委员

专家小传 　　杨明华，中南大学湘雅医院儿科副主任，小儿血液亚专科主任，中华医学会儿科学分会血液学组委员

专家小传 　　贺艳娟，中南大学湘雅医院血液科副主任医师

　　●白细胞低咋回事

　　广东读者李先生问：我今年63岁，患糖尿病十多年。近两年发现白细胞低，2.5左右。身体上没有别的不适。请问白细胞偏低是什么原因？ 

　　解答：一般说来，白细胞减少大多数是中性粒细胞减少。引起粒细胞减少的原因有：1.血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等；2.感染性疾病、如病毒性肝炎、艾滋病、严重的细菌感染或败血症等；3.自身免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎等；4.某些遗传性疾病，如先天性遗传性粒细胞减少症等；5.细胞毒药物，常常是接受化疗引起的；6.诸多引起粒细胞减少的药物，如止痛剂、镇静剂、抗甲状腺药、磺胺药等；7.接触某些化学物质，如苯或接触辐射；8.脾功能亢进；9.未知因素。还有一种情况是假性粒细胞减少，是粒细胞的分布异常，粒细胞总数并不减少，可用肾上腺素试验来鉴别。 

　　持续2年的白细胞减少（2.5左右）、无症状，首先需排除假性粒细胞减少。如果确定是粒细胞减少，建议查找原因，治疗原发病。一般来说，粒细胞减少常常招致感染，若粒细胞不低于1.0×109/升，感染率与正常人无显著差异。若粒细胞小于1.0×109/升，建议使用提升白细胞的药物，并加强防护措施预防感染。

　　●为啥凝血酶原时间延长

　　广东读者何女士问：我今年31岁，上周做了凝血四项和血常规，血常规的指标都正常，但是凝血四项中的“凝血酶原时间”为120，很长。请问我这是什么问题？ 

　　解答：您的凝血酶原时间（PT）明显延长了，正常值应该是11~15秒。凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量。PT延长常见的原因有：1.先天性凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及低（无）纤维蛋白原血症；2.获得性凝血因子缺乏，如继发性或原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、使用肝素）。 

　　您首先要看自己是否正服用如华法林类抗凝药物，如进一步检查没有肝脏疾病，也排除身体其它疾病存在可能，最后做一个凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量测定，看是否存在先天性或获得性凝血因子缺乏。

　　●容易淤青是血液病吗

　　广西读者安女士问：我今年34岁，身体没什么问题，但是从小到大，手脚撞到硬物之后很容易淤青，随后会自行消退。请问这是血液问题吗？ 

　　解答：手脚磕碰后出现皮肤淤青是皮下的毛细血管破裂造成的，正常人一般在1~2个月内完全吸收。皮下异常出血的原因主要有三个方面：1.血管问题；2.血小板问题；3.凝血功能异常。建议您到医院做血常规和凝血常规方面检查，如仅有皮肤淤青而无月经增多、便血、血尿等现象，血常规和凝血常规检查正常，多为血管问题所致。如淤青不严重，保持观察；如淤青严重，可口

　　服维生素C和芦丁预防。

　　●妊娠期贫血有何危害

　　北京读者赵女士问：我今年29岁，妊娠6个月了，查出来有缺铁性贫血。请问有什么危害？该怎么办？ 

　　解答：铁是生成红细胞的原料，妊娠时由于体内红细胞容量增加和胎儿与胎盘的发育，孕妇对铁的需求量明显增加。由于孕妇常因妊娠反应而食欲不佳、胃酸减少和呕吐，影响铁的摄入与吸收，故极易发生缺铁性贫血。缺铁性贫血是逐渐发生的，进展缓慢，早期可以没有症状，轻度贫血并不影响胎儿的生长。当贫血明显时（血红蛋白<70克/升），孕妇会出现苍白、乏力、心悸、头痛、烦躁、易激动等贫血症状，易发生感染、出血，严重者可导致贫血性心脏病。此时胎盘缺氧，可引起早产、胎死宫内，出生的婴儿也易发生贫血。您现在诊断明确，应马上开始正规的铁剂治疗。目前口服的铁剂有维铁缓释片、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等，可选择其中一种服用，每1~2周复查一次血常规，治疗后3周内血红蛋白应升高50%，通常于8周后完全恢复正常。需要强调的是：正常后仍应继续服用铁剂2~3个月，以补充贮存铁。若口服铁剂副作用明显不能耐受，可改用右旋糖酐铁等注射铁深部肌肉注射。

　　●白血病饮食该注意啥

　　江苏读者方女士问：我儿子今年31岁，患白血病，目前正在输血治疗。现在他全身无力，身体虚弱，脸色发白，请问可以给他吃什么补身子？ 

　　解答：患者目前正在输血治疗，估计存在贫血和，或血小板减少的情况。贫血患者的饮食应注意保证营养，可进食高热量、高蛋白、高维生素且清淡、易消化的食物，如瘦肉、猪肝、豆浆、鸡蛋羹、菜粥、面条、鱼、水果等。血小板减少的患者不得进食坚硬、粗糙、辛辣食物，如山核桃、甘蔗等，如进食排骨应将骨头剔除，鱼应将鱼刺剔除，以免损伤口腔黏膜，引起出血和感染。有出血倾向的患者应进食无渣半流质饮食，有胃肠道出血者应禁食。

　　●长期接触油漆会得白血病吗

　　安徽读者谢先生问：我今年29岁，由于工作关系，需要经常接触油漆、胶水，请问这些东西接触多了是不是会导致白血病？有办法预防吗？ 

　　解答：目前，白血病的具体发病原因还不是很清楚，可能的原因有病毒因素、化学因素、放射因素、遗传因素。有报道称，接触苯及其衍生物的人群，白血病的发生率高于一般人群。油漆涂料及胶水中常见的有毒化合物有苯、甲苯、二甲苯，其在溶剂分类中属中等毒性溶剂，对人体具有麻醉、刺激作用，能在神经系统和骨髓内蓄积，使神经系统和造血组织受到损害，引起血液中白血球、血小板数减少，长期接触可引起白血病。当然，并不是凡接触油漆、胶水则必然患白血病。为了避免这些化学物对人体造成损害，建议工作时戴手套和口罩、穿防护衣，定期检查血常规。

　　●骨髓增生异常综合征咋治

　　河南读者胡先生问：我今年79岁，患有“骨髓增生异常综合征”，服用司坦唑醇、复方皂矾丸5个月，血红蛋白才45。身体比较虚弱，偶尔气喘。请问我这个情况应该怎么治疗？ 

　　解答：骨髓增生异常综合征（MDS）的治疗是依据MDS的分型、危险分层、年龄以及患者的器官功能状况来选择的。可以选择骨髓移植、化疗、免疫调节治疗及保守支持治疗。遗憾的是目前还没有一个针对MDS十分显效的药物。您目前症状多是由于重度贫血所致，考虑到您的年龄，建议您先改善贫血，提高生活质量，可间断输血，使用促红细胞生成素，若有铁过载的情况应去铁治疗等。

　　●孩子贫血、缺钙怎么办

　　江苏读者王女士问：我小孩在7个月时发现贫血，血红蛋白一直在106~109。他还缺钙，医生说贫血不适合补钙，所以只吃鱼肝油，8个月后发现小孩肋骨有点外翻。请问要怎么改善孩子贫血和缺钙？ 

　　解答：首先要搞清楚贫血的原因，儿童贫血最常见的是营养性贫血，但其他贫血（溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等等）也不少见，建议到大医院儿科的血液专科就诊弄清原因。老百姓所说的缺钙一般是指维生素D缺乏性佝偻病，如果光照充足，同时补充鱼肝油是可以的。佝偻病不同年龄表现不同，对于8月孩子来说，注意有没有睡眠不好、容易惊醒、方颅、串珠肋等表现，但这些只是参考。现在的孩子一般表现不典型，重型的也很少见了，诊断需要儿科医生结合相关检查综合判断，也不要盲目补血、补钙。

　　●激素能长期用吗

　　湖南读者李女士问：我孩子今年7岁，患免疫性血小板减少性紫癜，现在使用激素治疗，激素能长期用吗？ 

　　解答：免疫性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。激素和丙球治疗一般是有效的，但部分患儿血小板计数容易反复下降，所以若应用激素，一定要定期随访，规律调整，适时减量，注意避免上呼吸道感染等，可以辅助应用其他药物等。部分患儿家长怕激素副作用，自行停药或者减量等，反而容易致激素应用时间拉长，病情不易控制。▲

　　（本专题与中南大学湘雅医院血液科、儿科合作）