心梗并发症更致命

专家小传 　　张海澄，北京大学人民医院心脏中心主任医师，中国医师协会心律学分会委员、无创心电学组副组长、内科学专家委员会委员

　　心肌梗死已成为常见的心血管疾病，许多人觉得，心梗救治后就万事大吉了。但北京大学人民医院心内科主任医师张海澄告诉《生命时报》记者，相比心梗，很少有人会关注并发症。其实，它们才是夺命的“罪魁祸首”，一般来说，下面几种比较常见。 

　　室壁瘤。张海澄告诉记者，室壁瘤多见于左心室，多形成于心肌梗死后8周内。它是由于梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性地向外膨隆而形成。相关数据显示，心室壁瘤约占梗死病例10％～38%，如不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。 

　　一般说来，心绞痛是室壁瘤比较常见的症状。某些情况下，患者也会表现出呼吸困难与心悸。因此，患者出现上述情况，应马上就医，在医生指导下对症治疗。 

　　心脏破裂。临床数据显示，心脏破裂是急性心肌梗死的主要死亡原因之一，约占心梗死亡率10%~15%。张海澄表示，一般认为，心梗后坏死的心肌会丧失功能而变薄，从而易在某些原因的“刺激”下发生破裂。 

　　心脏破裂常发生在心梗后1～2周内。很多患者会突然出现血压骤然下降、心动过速，并伴随恶心、呕吐、少尿等症状。因此，患者刚出院时应密切留意自身状况，出现不适不要挺着应马上就医，一旦拖延后果可能是致命的。 

　　感染。很多心梗患者在恢复期时，身体免疫力低下，从而容易出现肺部感染等情况，这会加重心脏负担甚至增大死亡风险。因此，心梗患者在恢复期最好少去人多的地方，减少与感冒等细菌、病毒感染的患者解除。冬春季，应在医生评估后接种流感疫苗等。若出现持续高热等情况，应去医院就诊，对症治疗。 

　　心衰。心梗患者的心肌由于长期供血不足，造成纤维化，泵血能力减弱。如果再在这种“艰难”的情况下工作，心肌会变得肥厚，最终可引发心衰。张海澄表示，预防心衰一定要注意定期随诊，从而能在早期识别，控制病情。患者如果出现倦怠无力、干咳或咳粉红色或白色泡沫样痰、尿少、足踝或小腿等浮肿时，也应及时就医。 

　　附壁血栓形成。心梗后，梗死区内膜变得粗糙，某些情况下会更容易出现血栓，并且少数血栓如果因心脏跳动而脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉系统栓塞。患者应遵医嘱，定期进行颈动脉超声等检查，及早发现并治疗。 

　　出血性并发症。张海澄提醒，某些患者在使用抗凝药等后，会表现为出血等症状，这并不少见。所以，在服药初期，应密切留意自身情况，如出现不明原因的鼻子、牙龈出血，腹痛，黑便应就诊，在医生指导下调整用药种类和药量，不要擅自处理。 

　　心律失常。由于心肌大面积坏死或伴有不同程度心肌缺血和继发的炎症反应，心梗患者可能会在发病后1～2周出现心律失常。患者在平时应养成自检的好习惯，记录下脉搏跳动情况。具体步骤是：平躺静歇3分钟，伸开左臂或右臂，将另外一只手的食指、中指及无名指搭按在伸开手臂的腕后桡动脉所在部位（手臂与手腕关节内侧连接处），保持正常均匀呼吸，计数1分钟。如果脉搏跳动不均匀，或跳动频率高于低于平均正常范围，则需引起高度重视，必要时就医。 

　　心梗后的患者，要以预防并发症为主，力争减轻心脏负担，才能免于更大的危险。张海澄给出了以下建议：首先，要及时、积极地治疗高血压、糖尿病等基础病，从而减少心肌的进一步损伤。其次，要在医生的指导下按时服药。最后，改变不良的生活方式，吸烟酗酒，高盐、高油、高脂饮食，熬夜，不运动等都可使病情恶化，生活中要尽量规避这些危险因素。 

　　还要提醒的是，患者也要警惕心梗再度袭来。一旦出现心绞痛发作次数增多、胸骨下或心前区有持久性疼痛且疼痛有时向手臂或颈部放射等症状时，可能是心梗复发，尽快拨打120急救电话。同时患者应停止活动、稳定情绪、平卧休息，救助者不要随便搬动病人，翻身活动、搬运不当等都有可能加重病情。▲

　　（本文由本报记者单祺雯采写）