保住糖友的眼、肾、脚

　　眼睛、肾脏和脚这3个器官，互相离得挺远，看似没什么关联，实际上，在糖友身上，它们所发生的并发症本质上都是一类病变——微循环障碍。 

　　什么是微循环呢？相对于大动脉、大静脉和心脏之间组成的血液大循环来说，细小的微动脉、微静脉及末梢毛细血管之间的血液循环就叫做微循环。微循环是人体血液与组织细胞进行物质交换的场所，它若是发生障碍，便会直接影响各器官的生理功能。人体的微循环与大循环类似于一棵大树的细小枝丫和大枝干的关系，就如同心脏和脑的大血管这些“大枝干”出问题会导致心脑血管并发症一样，微循环这个“细小枝丫”功能障碍严重时，也可能发展为肾脏病变、视网膜病变及下肢神经病变等。可以说，微循环障碍是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等糖尿病并发症共同的发病机制之一。因此，保护好微循环是预防糖尿病微血管并发症的重要手段。 

　　近日，在中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会第四届学术会议上，专家对糖尿病微循环障碍的治疗进行了讨论并达成共识。 

　　改善糖尿病微循环障碍，首先要积极平稳控制血糖，避免血糖剧烈波动；同时控制超重、高血压和血脂异常、高尿酸等危险因素。由于微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，因此改善糖尿病微循环用药应遵循“早期用药、合理联合、足疗程”的原则。1.早期用药：处于糖尿病并发症临床前期，如糖尿病肾病早期，需尽早做好并发症筛查，微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，早诊断、早期应用改善微循环的药物，可避免晚期病情加重或用药后疗效不佳。2.联合用药：在糖尿病并发症初期，一般不建议联合用药；如病情进一步发展，可合理联合应用机制互补的改善微循环的药物，包括中药制剂。但应避免联合使用作用机制相同的药物，并注意药物间的相互作用，尤其需考虑肝肾功能、年龄等因素。3.足疗程：改善微循环障碍是糖尿病并发症的治疗基础，应长期用药，贯穿于糖尿病并发症治疗的始终。糖尿病形成的糖基化终末产物（一种有害的代谢产物）会持续对微循环造成损伤，在不能绝对根治糖尿病的情况下，改善微循环是预防糖尿病并发症的最重要手段。对于糖尿病肾病、视网膜病变等微循环障碍，改善微循环的主要方法是药物；对于改善下肢微循环，部分物理治疗（如红光）也有一定的作用，具体选择需要医务人员综合判断。 

　　改善糖尿病微循环障碍的药物主要包括血管扩张药物、影响血液流变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等，如胰激肽原酶、前列地尔、贝前列腺素钠、尼莫地平、桂哌齐特以及潘生丁和西洛他唑等。此外一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病微循环障碍的治疗，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。具体用药还需谨慎，应根据自身实际情况，由专业医生指导进行。▲