别把心病变心脏病

专家小传 　　刘梅颜，主任医师、教授，首都医科大学附属北京安贞医院心内六科副主任，中国中西医结合学会心血管分会双心学组组长

　　心理和心脏是欢喜冤家　　编者的话：心脏不仅仅是一个器官，它的活动与人的心理精神状态密不可分。早在100多年前，医生就猜想，精神心理因素对心脏病的发生发展颇有影响。随后，大量研究证实了这一假设，“双心医学”的概念逐渐被提出。但在临床上，很多医生和病人常因忽视这种关系，导致疾病误诊或四处求医。为此，本期特邀国内双心医学的权威专家为您详解心理和心脏病的奥秘。

　　临床中，医生们发现有这样一些病人，他们因胸痛、胸闷、心慌、气短等症状就诊，但反复检查都没有发现器质性病变。存在实实在在的病痛，却找不到具体的病变位置，很是苦恼。在对他们进行简单的焦虑或抑郁测评后，发现超过60％反复主诉心悸的患者都有一定程度的焦虑表现。 

　　事实上，心理和心脏是一对欢喜冤家。急性应激、长期不良情绪都可以引起或加重心脏病。反过来，心脏病也会干扰患者的正常情绪。美国国家健康调查显示，心脏病患者重症抑郁发病率为9.3%，而无躯体疾病者发病率仅为4.8%。另一份调查则显示，高于50%的精神病重症患者最后死因是心肌梗死。 

　　我的一个患者就被当地医院诊断为冠心病，但他的症状跟通常冠心病的症状又不太一样。每次发作时，他会心慌、胸痛、产生濒死感、感觉异常痛苦，但几乎所有药物都控制不了。经过几个疗程的治疗，病人几乎绝望了。来到安贞医院时，他对我说：“如果你们再救不了我，我就无路可走了，连后事都想好了。” 

　　经过检查我们发现，他本身确实有冠心病，当地医生的治疗没有错误，但忽略了心理神经的治疗。这位患者因母亲刚去世不久，心理压力很大，有明显的焦虑情绪。不良情绪激活了体内的交感神经系统，使心脏的小血管收缩，从而产生相关症状。针对他的情况，我们在给他治疗冠心病的同时，对心理、神经加以调节。经过一周的治疗，患者的发作次数从一天几十次降到了一天几次，后来的情况愈加好转。▲　

　　4类人最易患双心病

　　据临床观察，有几类人群特别容易患双心病。 

　　第一类是老年人，随着年龄增长伴发多种功能减退，精神容易紧张，不能扛事；而且包容心下降，对各种事情总是看不惯。于是他们的神经递质容易分泌异常，心理情绪问题应运而生，进而伤害心脏健康。比如，有个病人一听到电话铃声就血压高，因为他总怕接到诈骗电话，怕有人打电话说儿女出事。 

　　第二类是更年期人群。绝经前后，女性激素水平下降，导致机体内环境紊乱，心情阴晴不定。如果调整不好身心状态，慢慢就由心病变成了真正的心脏病。50多岁的男性由于激素水平下降，常会觉得事事力不从心。但工作压力还存在，又得不到适当调整，也可能出现各种心脏问题。 

　　第三类是从事高危作业的人群、精神高度紧张的职业人群，比如记者、财务、警察、矿工等，也包括一些责任大或工作特别认真、过分紧张的人群，长期心情紧张可能会演变成心理心脏病。 

　　第四类是性格敏感内向、易受伤、爱着急的人，他们体内的神经内分泌系统容易被激活，分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素增多，从而引发血管收缩，容易导致冠状动脉血管的损害。▲　

　　压力大让心脏中毒

　　我们经常发现，在世界杯期间、除夕前后、股市暴跌时，心内科门急诊的就诊量都会明显上升，这些患者多是应激性心脏损伤。 

　　人受到刺激、情绪波动时，体内的神经递质会不断波动，其中发挥最大能力的是肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。神经递质的异常波动会导致毛细血管网不断收缩，心脏出问题的比例会高于正常人。可以说，剧烈刺激以及长期压力会让心脏中毒。 

　　如果压力超出了人的耐受范围，天天吃不好睡不香，躺下就开始瞎琢磨，持续压抑的心情就会使血液的有形成分发生改变，最典型的就是血小板。血管最里面的一层是内皮，像贴在墙上的墙纸一样，持续压力下内皮细胞开始消亡，脱下一小片以后就露出斑驳的“墙面”，血小板容易在上面聚集形成血栓，导致心肌缺血。 

　　国外心脏专家总结，一半左右的抑郁症患者有可能最后是死于心脏病。所以，人真的是可能会被“气死”的。▲　　　

　　扔掉焦虑才能拯救心脏

　　动不动就心慌，随后数小时浑身酸软、眼前发黑；有神经症状，如对声音敏感、入睡困难或早醒；神经平衡能力失调，事情来了就紧张，事情完了还是难以放松，如果出现上述症状，就要去双心门诊就医了。 

　　我们通常会采取双向评估，从心电图、心脏超声、生物学指标，评估他是不是真的有心脏病，有多严重；如果没心脏病，就需要评估情绪和心理问题，揪出隐匿性抑郁等疾病。有个简单的自测方法：4000减7，一直减下去，如果5分钟后心率明显上升，甚至有些人数不到5分钟就要晕了，需警惕双心病了。 

　　针对心理心脏病的治疗，主要分为四个方面。一是心理支持治疗，我们鼓励患者多和家人、朋友在一起，找到情绪的宣泄口，合理倾诉；少和负能量的人在一起，因为焦虑是会传染的；还要改变单向思维，试着少说“我认为”、“我觉得”、“你应该”之类的话语。女性要避免“中国妈妈式焦虑”，别总为孩子担心，要相信他们能照顾好自己。此外，有个研究指出，心怀敌意的人减寿7年。建议大家对人和善些，多看人优点，发脾气前忍耐3秒。 

　　二是改变生活方式，每天坚持40分钟的体育锻炼(慢跑、跳绳、游泳等)，让体内的血液循环加速，有利于恢复激素分泌平衡，还能锻炼心理调适能力。 

　　三是采用均衡、多样化、有节制的饮食，补充各种营养素，利于改善患者的情绪状态。不能盲目偏食，肉蛋奶都要吃一些，每周吃一两次奶酪、核桃及富含花青素的食物，喝少量红酒，有助于恢复神经递质平衡。 

　　四是药物治疗，采用一些神经调节类药物以及抗焦虑、抗抑郁的药物，加上一些中成药，帮病人及时从抑郁、焦虑的状态下摆脱出来。▲