糖尿病也能“足”够健康

　　主讲人：首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长　王江宁　　

　　在我们医院矫形外科病房里，住着许多糖尿病足病患者，他们都是由于糖尿病慢性并发症引起的足溃疡、坏疽……尽管病情程度不同，但是，他们的愿望是相同的，那就是保住患肢，自由行走。 

　　但是，糖尿病足病治疗难度系数大、医疗风险高、医疗花费巨大、治疗周期长。所以，许多患者都面临就医难、住院难的问题，容易延误治疗时机而导致病情恶化，最终致残，甚至死亡。有没有办法能挽回这些悲剧？

　　什么是糖尿病足病

　　世界卫生组织（WHO）对糖尿病足病的定义是：局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和深层组织破坏。轻者，足畸形、皮肤干燥和发凉；重者，溃疡、坏疽。 

　　随着对糖尿病足病的认识不断深入，人们发现糖尿病足病是一组足部的综合征，不是单一症状。它至少应当具备几个要素：一是糖尿病患者；二是应当有足部组织营养障碍；三是伴有一定下肢神经/血管病变，三者缺一不可。 

　　糖尿病足病主要危险因素有以下几类。 

　　神经病变。感觉受损，使患者失去自我保护机制，易受到外部的损伤，失去自我保护机制；运动神经病变可使患者本体感觉受损，足部肌肉萎缩，肌肉间失去平衡，从而足部正常结构破坏，在足部受力时易形成异常受力点，最后导致溃疡的形成；自主神经病变使皮肤干燥，易皲裂，为细菌的侵入创造条件。

　　其他危险因素。外周血管病变、感染、足部畸形、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足病的发生和发展有一定的关系。

　　糖尿病足病用掉一半花销

　　随着人口老龄化及城市化进程，糖尿病发病率逐年增高。目前，我国糖尿病患者1.26亿，通常患者在发病5~8年后就会陆续出现糖尿病慢性并发症，糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。糖尿病足病就是最容易发生、最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。 

　　在美国，医生非常重视糖尿病足病，因为在糖尿病医疗花费中，约有一半是用于它的治疗。在我国，传统观念认为，中国人很少发生糖尿病足病，因此，糖尿病足病没有受到足够的重视。但是，实际上，我国有相当数量的糖尿病足病患者，往往疏于治疗和管理，面临着截肢的风险。近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3为糖尿病所致，大约85%的截肢是足溃疡引发的。 

　　为了能够最大程度地保住糖尿病足病患者的脚，降低致残率、致死率，可在外科常规清创的基础上，采用蛆虫生物清创疗法、加压灌注疗法及应用骨搬移等技术，打破传统换药束缚，迅速降低炎性反应，提高肉芽生长速度，降低截肢风险。

　　天天查脚，预防至上

　　糖尿病足病虽然治疗困难，但可有效预防。应对所有糖尿病患者足部进行定期检查，检查包括足是否有畸形、老茧、溃疡、皮肤颜色变化，皮肤温度以及有否感觉异常等。加强对糖尿病患者的预防教育，积极发现和处理早期病变，可显著减少糖尿病足病的发生率及致残率，充分发挥一级预防与二级预防的作用。 

　　根据患者的年龄、糖尿病病程、各脏器功能情况，应当选择合适的治疗方案，在不出现低血糖的前提下，合理地控制血糖，减少各种并发症的发生。新发糖尿病患者要认识到血糖长期控制的重要性，对年龄45岁以上、糖尿病病程10年以上的患者，要进行糖尿病慢性并发症的筛查。对足癣、皲裂、崁甲、糖尿病周围神经病变这些高危糖尿病足病患者的原发疾病进行恰当治疗，防止发展为糖尿病足病。 

　　养成良好的生活习惯，每天做好足卫生。每天检查足局部是否有破溃、老茧、磨擦伤，发现问题及时处理；洗脚时间不宜过长，在15分钟左右，水温不宜过高，不要超过37℃，避免烫伤；洗脚后擦干趾缝，避免潮湿，导致细菌滋生；选择适当的鞋，避免穿小号鞋、尖头鞋及硬底鞋，以防影响足部血液循环或造成局部摩擦伤、挤压伤；在寒冷的季节，一定要做好足部保暖，防止冻伤发生；选择棉质、透气、吸汗的白色袜子，以便在局部有破溃时及时发现。 

　　通过预防和护理，能让糖尿病患者远离糖尿病足病，获得高质量的生活品质，拥有“足”够健康的人生。（刘焕宁　整理）