管好清晨血压危险小

　　我国高血压患病人数不断增加，但疾病控制率却一直较低。患者用药不规范是高血压管理的一大痛点。在中国心血管健康联盟倡议并发起的“610清晨血压日”活动上，4位专家呼吁，广大高血压患者要了解自身在高血压管理中的重要性，正确用药。 

　　北京大学人民医院心脏中心教授孙宁玲指出，我国高血压患病人数约2.7亿；18岁以上居民中，每4人就有一个是高血压患者；每2~3名老年人中就有一个患高血压。高血压相对是一个容易发现、容易诊断、容易治疗的疾病，但如果控制不好，很容易造成心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等严重心脑血管疾病。我国高血压患者中，只有10%的人血压得到控制；在已治疗的患者中，不足30%的血压得以控制。血压控制不好，很大程度上是因为患者用药随意或错误。临床发现，多数患者仍缺乏正确的降压知识，存在用药随意、用药间隔不规律、头晕才服药、没有症状就自行停药等误区。 

　　针对这一现状，孙宁玲指出，应该把早晨6~10点的清晨血压作为血压管理的支点。此时是舒张压和收缩压最高的时段，血压最容易升高。临床发现，心脑血管疾病的发生与血压的波动，特别是清晨血压的升高密切相关，心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等也因此易在清晨时段高发。一般来说，清晨血压大于等于135/85毫米汞柱就可以诊断为血压升高。如果把清晨血压管理好，那么患者的血压控制基本就能获得很好的效果。 

　　对此，“610清晨血压日”疾病教育项目推出了患者疾病教育口诀：要长效，不短效，一天一次更重要；要规律，不随意，测完血压再吃药；要和缓，不求快，四到八周是常态；要坚持，不停药，平稳长效保心脑。专家对此进行了详细解读。 

　　1.要长效：选半衰期大于24小时的药物。上海市高血压研究所所长王继光教授指出，美国也是高血压大国，但他们的血压达标率可达50%以上。在与美国同行交流时发现，是否选择了有效的药物，尤其是长效降压药，是最关键的环节。王继光表示，清晨是降压药效果最薄弱的阶段。很多药物不能提供全天保护，特别在清晨这个关键时段不能有效控制血压。很多患者以为自己睡前服药了，就可以高枕无忧，但如果服用的不是长效药物，24小时的血压不能全面控制好，特别是早上的血压没有得到很好控制，依然会发生心脑血管事件。因此，建议患者服用长效降压药，作用时间长，血压波动小，一天一次就能平稳控好血压。有些长效药物半衰期长达50小时，即使偶尔漏服也不会对血压造成波动。患者可以看说明书中药物的半衰期，半衰期越长，药物作用时间越长。一般半衰期大于24小时的降压药更长效。 

　　2.要规律：每天早起测完血压就吃药。很多患者吃降压药，想起来就吃，想不起来就不吃，有时早晨吃，有时晚上吃，或者发现血压升高才吃。孙宁玲指出，服降压药的时间一定要尽量固定，保证有规律，以免造成血压波动。这样做还容易养成服药的习惯，不容易漏服。孙宁玲说，清晨时段血压较高，又是心脑血管事件高发时段，因此推荐早晨服药。起床后30~60分钟内测一次血压，不要躺着测，上完厕所再测；然后再吃药，形成规律，会对控制血压起到非常好的作用。 

　　3.要和缓：4~8周降到目标值是常态。孙宁玲说，很多患者降压心切，选用降压较快的中短效药物，但血压一降就随意停药。北京大学第一医院心内科主任医师李建平指出，高血压不是一天两天形成的，自然也不能一天两天就降下来。降压应和缓，不要求快，一下子降下来反而可能带来危险，特别是长期血压高的老年人，降太快可能发生脑梗塞。李建平说，长效降压药1~2周起效很正常，4~8周降到目标值是常态。切不可几天没有降下来就换药，这样做无助于找到适合的药。当然，如果长期观察发现所服药物控制不住血压，就需要带着每日监测的血压值去看医生，遵医嘱适当换药加药。 

　　4.要坚持：选对长效平稳的药物长期服用。北京医院心内科副主任汪芳教授指出，很多患者血压平稳就随意停药，有的担心“是药三分毒”或耐药而私自停药，还有人偷懒嫌麻烦，不能坚持服药。高血压药物都经过临床研究和临床实践验证，只要选对了长效平稳、有心脑血管获益证据的药物，就可以长期服用，预防心梗、中风的发生。只要确诊了高血压，无论是否感到头晕、有无症状，都要按时服药。停药会造成血压波动，引发心脑血管疾病。▲