安全达标，远离低血糖——低血糖管理123

糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象，低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖浓度≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。低血糖不仅可导致不适甚至生命危险，也是血糖安全达标的主要障碍，在糖尿病的日常管理中应引起特别注意。

大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖的发生，约30～40%的1型糖尿病患者每年会发生严重低血糖事件；2型糖尿病患者低血糖发生和血糖控制的关系密切。随着病情进展，糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可以诱发或加重患者的自主神经功能障碍，形成恶性循环。因此，在糖尿病管理中，医护人员及患者均应重视低血糖，做好低血糖的防治。

识别低血糖症状 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（心慌、出汗、饥饿感、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等）和中枢神经症状（头痛、头晕、神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状；夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理；有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖的救治 糖尿病患者需常规随身备用碳水化合物类食品。患者怀疑低血糖时，立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定血糖时暂时按低血糖处理。意识清醒的患者一旦确认低血糖发生，应立即采用“15-15原则”处理，即给予15g的碳水化合物，过15分钟后再次检测，如果血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，则给予含淀粉或蛋白质食物，如2块饼干或一小碗米饭或面；已发生意识障碍者需及时送医治疗，意识恢复后至少监测血糖24~48小时。服用α-糖苷酶抑制剂引起低血糖者，请直接服用葡萄糖片或葡萄糖水。常见的 15g碳水化合物食品包括：一大勺蜂蜜或玉米汁、一片切片面包、2粒果汁糖、3块苏打饼干、15g葡萄糖（或等量的白糖、红糖）、200ml橙汁汽水（或等量的可乐、柠檬汽水）、50g橘子汁等。

低血糖的预防 发生低血糖的患者，特别是反复发生者，应及时分析各种引发低血糖的危险因素，积极预防低血糖的发生。如调整用药；伴意识障碍者放松短期内的血糖控制目标；注意低血糖诱发的心脑血管疾病；加强血糖监测。低血糖发生的常见原因和预防策略包括：

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂过量、不适时、剂型不恰当，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

（2）未按时进餐或食物摄入不足，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

（3）运动量增加。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

（4）酒精摄入，特别是空腹饮酒。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

（5）肾功能减退，对胰岛素及降糖药清除率下降。应调整方案及药物剂量，并加强血糖监测。

低血糖诊治流程（中国2型糖尿病防治指南，2013版）