肝脏体检全方位指南 专家教你读懂化验单

专家小传 　　高杰，硕士生导师，北京大学人民医院肝胆外科主任医师，中华医学会外科学分会委员。出诊时间：周一全天，周四上午（人民医院）

　　编者的话：肝脏是人体十分重要的器官，负担着消化、解毒、调节代谢等多重功能。通过给肝脏做体检，可以早期发现很多疾病。本期《生命时报》特邀北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰为大家讲讲有关肝脏体检的那些事。

　　教你读懂化验单

　　肝脏是人体的化工厂，通过检测一些基本的指标能反映出肝脏的大致健康状况。 

　　１.转氨酶。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，它平时“住在”肝细胞里，正常情况下不会跑出来。但如果肝细胞受损、破裂，转氨酶就会被释放出来，体检报告中显示指标升高。破坏得越多，转氨酶就会越高。当肝细胞破坏到一定程度，肝功能就会受影响。 

　　正常范围：谷草转氨酶（AST,15~40单位/升）；谷丙转氨酶（ALT，9~50单位/升）。 

　　异常原因：如果是轻微升高，一般不需太担心，多和生理因素有关。半个月内复查一次，如果仍高则要做进一步检查找原因。生理性原因主要包括熬夜、疲劳、油腻、饮酒、剧烈运动等。如果数值高于100，要进一步检查是否有其他疾病，如脂肪肝等。如果数值很高，达到300甚至600单位，则要结合进一步检查（乙肝病毒DNA检测、彩超、CT、肿瘤标志物等），考虑是否有急性炎症、肝损伤、肿瘤、胆石症等。 

　　２.胆红素。胆红素来源于坏死的红细胞，在肝脏代谢，如果肝功能异常就会影响到胆红素的代谢，从而使血清中胆红素偏高。这个指标反映肝脏的代谢能力。 

　　正常范围：总胆红素（3~21微摩尔/升）；直接胆红素（0~7微摩尔/升）。

　　异常原因：体检时大多数是轻度升高，反映肝脏代谢胆红素的能力降低。可能原因包括脂肪肝、肝脏慢性病变（肝炎）、肝脏受过外伤等。此指标异常，反映肝脏长期超负荷工作，时间长了会造成肝纤维化甚至肝硬化，因此要引起重视，积极寻找原发病因，少吃油腻，给肝脏减负。如果动态观察发现胆红素长期异常，但每次都在30左右，没有黄疸等症状，查不出病因，可能是吉尔伯特综合征。如果总胆红素非常高，高于正常值上限3倍或大于50微摩尔/升，可以从肉眼上看出黄疸，可能是胆道梗阻、硬化性胆管炎、胆道恶性肿瘤等造成的，应早发现、早治疗。 

　　3.血清白蛋白与凝血酶原时间。反映肝脏的合成能力。 

　　正常范围：前者40~55克/升，后者9.4~12.5秒。 

　　异常原因：正常饮食下，长期白蛋白降低、凝血酶原时间延长，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，和慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭或血液病等有关。 

　　４.肝肿瘤标志物。与肝脏有关的肿瘤标志物包括甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原-199（CA-199）、癌胚抗原（CEA）。 

　　正常范围：AFP（0~7微克/升）、CA-199（0~39单位/毫升）、CEA（≤5纳克/毫升）。 

　　异常原因：AFP是肝脏特异性的代谢指标，高于7的都需要复查。如果在200以下，先要排除肝炎，如果处在乙肝、丙肝活跃期，此指标也会高。肝炎排除后，多是肝脏肿瘤引起的升高；如果在200~400，倾向于肝癌；如果大于400很可能是肝癌。CA199高多与胆道来源的肿瘤相关，反映肝内胆管细胞癌比AFP要敏感。癌胚抗原，其升高多与胃肠道来源的肿瘤相关，如果彩超同时显示肝脏有多个结节，则考虑为肿瘤转移到肝脏。▲

　　超声扫出肝异常

　　超声是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病的诊断中具有重要地位，B超就像一个检测“雷达”，对肝脏损伤程度及有无实质性病变等都可起到辅助诊断的作用。但B超报告单上有很多医学术语，如“强回声”、“弥漫性”等，常让人摸不着头脑。了解以下常见术语对读懂报告单很有帮助。 

　　异常回声区。正常肝实质，回声呈较低的细小光点，分布均匀。如果肝上有占位性肿块，Ｂ超会提示异常回声区。如果肝内回声不均，提示可能脂肪肝、肝纤维化；如果有强回声区，提示肝内可能有胆管结石、钙化灶，一般无大碍；如果强回声同时血管很丰富，则血管瘤可能性大；如果提示无回声区，则肝囊肿可能性大；如果提示肝内低回声，其内回声不均匀，边界不清楚，可能与肿瘤等相关；如果提示多发低回声区，要怀疑是否是消化道肿瘤肝转移。一旦发现异常回声，要到大医院复查彩超或是进一步做增强CT或核磁，以了解包块的性质。 

　　边缘外形改变。正常肝组织边缘光滑整齐。如果有肝硬化，除了回声不均，Ｂ超会提示肝脏表面不光滑、边缘变钝，甚至肝脏有萎缩。慢性肝炎迁延不愈，B超下可见肝脏体积增大。 

　　弥漫性肝损害。各种慢性肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化或少部分正常老年人，Ｂ超会提示慢性弥漫性肝损害。这个结论往往会让患者很悲观。事实上，这种表述只是表明有慢性肝炎，而不是疾病严重的标志。肝病是否严重，还要看包括肝功能在内的多项指标，并结合临床表现才能确定。▲