盼望异乡像故乡

　　前段时间，朋友的母亲要在北京住院，得先回老家医院开转院证明，再到北京办住院，住院完毕还得拿材料回老家报销。异地看病如此折腾，全家头疼不已。

　　现代人常常离开家乡，到异乡谋生、探亲、定居。虽然“身在异乡为异客”，但因交通发达，不至于“少小离家老大回”，今人的乡愁不似古人那般浓烈，更多的时候是因为生活不便利而发愁。正如朋友母亲这般，因为医保无法随身“携带”，无奈奔波在异乡和故乡之间。我的母亲随子女居住后，新农合用不了，不敢随便看病。原来在老家，患高血压的母亲有慢病卡，只用交一半的钱，故而她常感叹：“如果这里像家乡一样就好了。”

　　异地看病能报销，这也是全国流动大军的心愿。到2014年末，全国流动人口达到2.53亿，跨省流动人口约占七成。以北京为例，去年总诊疗人次达到2.35亿，比2010年增长了一半。其中，每天来北京看病的外地人达13万。如此庞大的流动大军，引发了人们对异地报销问题的持续关注。

　　世卫组织评价一个国家的卫生服务体系，常常用“可及性”来衡量。通俗地讲，可及性就是每一位居民都能享有基本医疗卫生服务，而医疗保险是影响可及性的一个重要因素。我国建立基本医保体系，就是引入第三方，发挥其风险共担的作用，减轻居民的医药费用负担，使人人都能看得起病，保障每一位居民都能保持良好的健康状况。如今，中国已进入全民参保时代，但是，去外地看病还是不能报销，一部分人很可能负担不起或垫付不起医药费，导致因病致贫、因病返贫，有病硬扛。这违背了基本医保设计的初衷，使卫生服务的可及性大打折扣。

　　人口向城市流动是大势所趋。异地报销难却像一根无形的绳索，绊住了人口自由流动的步伐，使老百姓在异地有病不敢看，基本医疗需求得不到满足，无法公平享有基本医疗卫生服务。如果不下决心解决这一难题，必然影响百姓对于医改的获得感，以及经济发展带来的实惠。

　　异地报销主要难在参保地和就医地结算对接。我国医保按照属地化管理，基本医保的资金八成来自财政，财力水平导致两地报销标准不统一，比如有些项目、药品在就医地可以报销，在参保地却不能报，起付线、封顶线、报销比例等都不一样，给结算造成很大的障碍。但是，医保又不能按照就医地标准进行结算。这主要是因为人们去看病的地方都是大城市大医院，用的药品、耗材、设备都比较昂贵，报销标准也比较高，会让当地财政难以承受，影响到基本医保的可持续运行。

　　现在，很多地方使用了折中办法，即两地互通结算信息，协商好结算标准，先让参保人在外地也能用得上医保，然后尽快改进系统，实现异地即时结算，最后再逐步提高基本医保水平，弥补差距，最终实现基本医保全国“漫游”。由于各地经济发展水平不一，基本医保种类较多，包括新农合、城镇居民医保、城镇职工医保，每种医保的报销结算标准都不一样，种种因素制约着报销标准的统一。今年，我国将基本解决省内就医异地直接结算，并争取用两年时间实现跨省异地住院费用直接结算，新农合、居民医保制度的整合也在进行中，这无疑是一个好消息。

　　期盼异地报销政策尽快推进，让异乡人看病像在故乡一样便利，人人都能病有所医。

　　《 人民日报 》（ 2016年04月29日 19 版）