查出甲状腺结节 B超+抽血缺一不可

抽血可助医生全面评估甲状腺结节如何处理，且听专家详细解读甲状腺结节相关抽血检查各项指标怎么看

医学指导/广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波

近年来一些公司的集体年度体检中，查出甲状腺结节的员工越来越多。不少人都已经认识到甲状腺结节的发现和复诊中，彩超检查是非常重要的一环。但广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波介绍，要想全面的评估甲状腺结节，单凭彩超检查并不足够。发现甲状腺结节后，除了要做B超检查对其形态有一个大概了解外，还要通过抽血了解甲状腺本身的工作状态。甲状腺相关的抽血检查涉及多项指标，这些指标分别有什么意义？徐波也一一进行了解读。

抽血有助评估

甲状腺结节如何处理

徐波表示，对于甲状腺结节的评估来说，除了彩超外，抽血实验室检查也是非常重要的环节。目前针对甲状腺结节相关的抽血项目主要是甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白等，“如果一部机器出现了问题，我们首先需要了解它能不能正常工作，性能怎么样。同样，甲状腺长了结节，我们也需要检查上面这几个项目，让我们对甲状腺的工作状态做到一目了然。”

抽血虽然不能直接判断甲状腺结节的良恶性，但可以帮助医生全面评估发现结节后的进一步处理。他举例，如果经过验血发现甲状腺结节是合并有甲状腺功能异常的，那么处理起来就不是简单的定期随访观察了，“总之，请大家牢记，B超和抽血检查，是综合评估甲状腺结节该如何进一步处理的基础，缺一不可。”

反应甲状腺功能

TSH比甲状腺激素更敏感

“看着这么多拗口的医学术语，我心里就慌了”，小李拿到甲状腺功能的化验单后心里没底了。“其实不必惊慌，甲状腺功能化验单的项目大概可以分为两大部分内容。”徐波给大家一一解释。

一部分是各种甲状腺激素。大家只要记住带有字母T，后面紧紧跟着数字3或者4的都是甲状腺激素类（包括T3、FT3、T4、FT4四种）。这些项目指标只要超出正常参考值，就表示甲状腺激素过多，也就是通俗说的“甲亢”；而低于正常值范围，也就表示甲状腺激素不足，也就是“甲减”。

而另一部分则是促甲状腺素（TSH），这是调控甲状腺功能的激素，它反应甲状腺功能的趋势，正好和甲状腺激素相反，也就是升高的时候提示甲状腺激素不足（“甲减”），减低的时候表示甲状腺激素过多（“甲亢”）。徐波指出，在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。

甲状腺球蛋白

是甲状腺癌患者重要指标

甲状腺免疫学检查也是查出甲状腺结节后一项常见的抽血检查。徐波介绍，常见的甲状腺相关血清免疫学检查上，带有TPO字样的那一项（有些医院报告单会写为TPOAb）升高，就提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎。

至于ATG和HTG这两项（有些医院的报告单会写为TGAb和TG），都和一种由甲状腺球分泌的蛋白——甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反映甲状腺本身的状态。

值得注意的是，甲状腺球蛋白对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助，但是对于已经确诊甲状腺癌的患者，则是至关重要的检查指标。“一般而言，甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白一般处于相对低水平，如果在复查过程中发现TG升高，就提示肿瘤有复发的可能。”徐波说。

TSH受体抗体、降钙素

一般不作为常规检查

徐波介绍，除了上面几个常见的检查项目，有时候还会做下面这些检查，如TSH受体抗体（缩写为TRAb），主要用来鉴别“甲亢”的病因，一般不作为甲状腺结节的常规检查。

还有一个叫降钙素的指标（缩写为CT，注意此CT与在放射科做的CT检查不是一回事）。降钙素（CT）升高，常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤——髓样癌相关，但因为这种类型的肿瘤很少见，所以一般也不作为甲状腺结节的常规抽血检查项目。

另外，目前还没有甲状腺癌相关的血液肿瘤标志物可以用于筛查。（记者伍仞 通讯员魏星、黄月星）