专家常被问的四个癌症问题 

受访专家/中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任 周芳坚

近日，北京一个民政会议上透露出一则数字，“北京每年火化的8至9万具遗体中，有4万以上是死于癌症”。据记者了解，广州户籍居民，每年死亡人数中也有四分之一死于癌症。可见，癌症就是当今社会的“流行病”。然而，对于癌症的治疗，微信、微博、朋友圈各有说法，让人产生不少的误解，以至于做出了错误的决定。

记者从医院收集了患者和家属一些常见的说法，现在就请专家来解解疑。

疑问1

化疗和放疗，副作用太大，很多人都耐受不了，能不用就不用吧？

曾经有人说，三分之一的癌症患者是被吓死的，还有三分之一是被治死的。这被“治死”无非就是指治疗的副作用大。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任周芳坚说，化疗、放疗和手术对病人来说，治疗的副作用的确可能十分严重。毕竟，用来杀死癌细胞的方法不可避免地也会影响正常细胞，比如化疗时，病人会出现脱发、呕吐、乏力、发烧、贫血等。

但是，也无需制造对化疗的恐怖气氛，现在的化疗药物远没有以前那么严重的副作用，而且化疗的确有效，比如2011年，著名医学期刊《柳叶刀》上刊出一项研究，123项随机对照试验10万名女性，得出结论：针对乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的 10 年死亡率。

另外，由于采用新技术，放疗的副作用也逐渐减少。据省疾控中心统计显示，最近10年来，广东省鼻咽癌每年新发病例大约在6000例，这其中有40%-50%的新诊断病例在中山大学附属肿瘤医院放疗科进行治疗，由于使用了先进的精准放疗技术，不仅副作用减少，而且将鼻咽癌患者的5年生存率提高到80％以上，生存质量也比以前明显提高。

疑问2

“带瘤生存”，不是更危险，更容易导致癌症的复发转移吗？医生建议“带瘤生存”是不是消极对待病患？

“带瘤生存”一直是很多专家提倡的观念。但是“带瘤生存”是有条件的，通常针对晚期癌症患者。早期和中期癌症患者应积极地进行根治性治疗（比如根治性手术切除或根治性放疗等），通过手术和放疗能治愈早期的肿瘤患者。而带瘤生存就是指无法清除肿瘤了。

当然，“带瘤生存”并非等于放弃治疗。周芳坚说，对于晚期癌症，因为治愈的可能性很小，一般建议比较保守的治疗，此时治疗目的应以减轻痛苦、改善全身情况、保存生活质量为主，原则上不选择根治性的方案。

通常“带瘤生存”的保守治疗，多数是通过选择搭配一些副作用和并发症较少的治疗方法，如温和的口服化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、精确定位的局部短程放疗、热疗等，以尽可能小的痛苦或影响来控制肿瘤的进展，使它不会影响到身体正常机能的发挥和运行，从而帮助患者减轻痛苦，延长生存期。

疑问3

晚期癌症哪能治得好？与其在医院折腾人，不如早点放弃治疗，回家好好休养，免受治疗之苦。

周芳坚说，早期癌症可以治愈，但是当病情进展到晚期，治愈的希望可就十分渺茫了，因为此时癌细胞已经扩散到全身。那么是继续治疗还是放弃？这是每一个晚期癌症患者面临的问题。

这里需要明确的是，晚期癌症治疗的目的主要是延长生存和减轻痛苦，让患者平静走完人生最后的旅程。然而，大约有70%的晚期癌症患者会出现疼痛，此时的治疗则是对症治疗了，比如大部分癌痛可以通过规范使用止痛药而得到缓解。癌症引起的胃肠梗阻，可以通过手术或放入支架来解除，或用中药保留灌肠来解决；脑转移癌引起的头痛、呕吐等症状，可以通过药物降颅压或放疗来解除。

事实证明，通过合理的对症治疗，包括中医药和一些西医治疗手段，能为病人解除癌症引起的各种痛苦，提高生活质量，延长生命。因此，晚期癌症病人不要轻易放弃治疗，特别是癌痛。

所以，在癌症晚期，病人也需要活得有尊严。医生要做的，不仅仅是告诉病人及其家属各种治疗方案的利弊，各种概率数字，还要根据病人不同的心理状况，帮助病人厘清思路，从专业和理性的角度给出建议，再由病人自己做选择。也建议家属和患者在经过充分的考虑后才作出决定。

疑问4

有很多癌症位置特殊，手术的风险大，现在涌现出很多新的治疗方法，或者都尝试一下？

手术、放疗、化疗是癌症的常规治疗方法，这几年，新技术层出不穷，比如免疫治疗、分子靶向治疗、纳米刀等。很多患者对新技术却趋之若鹜，以为效果很神奇。

但是，每一种新的治疗方法并不是“万金油”。比如，对于非小细胞肺癌病人来说，除非有靶点才可以进行靶向治疗，而靶向治疗还有耐药性问题。而免疫治疗还只在一些国家和地区批准为二线治疗，仅有在手术、放化疗等一线治疗手段无效或效果不好时才会使用。而纳米刀目前仅用于肝癌和胰腺癌患者。

另一个问题就是新技术起初的效果可能比较好，也许能延长生命几个月，但动辄却要几十万的治疗费用，这对于绝大多数患者来说是一个巨大的负担。周芳坚说，一些新兴的治疗要因人而异，能够获益再去尝试。

不过，周芳坚说，如果是药物临床试验或新技术招募病人，那么还是建议尝试，毕竟免费而且有可能获益。更重要的是，自己可能为某一种癌症治疗作出巨大贡献，是一件值得尊敬的善举。

数据说话

癌症离你有多近？

中国肿瘤登记中心2013年发布数据，我国每年癌症新发病人数为312万（占全球癌症总发病人数的五分之一），即每6分钟就有1人查出癌症来；2013年我国因癌症死亡人数为270万（占全球因癌症死亡人数的四分之一）。

根据这几年增长趋势来推算，到2020年我国癌症每年新发病人数将达到400万。按照癌症目前这种发病态势，每个人一生中得癌症的机会是1/5。

患癌多晚才被发现？

中山大学肿瘤防治中心有个统计，该中心2014年1-6月新入院的癌症病人中，早期癌症病人只占38.80%，另外61.20%则属于晚期。

与我国相反，美国等发达国家的癌症病人中早期患者的比例很高，例如前列腺癌，晚期病人只有5%，而我国目前晚期前列腺癌病人比例高达60%以上。

晚期癌症治疗效果有多差？

用目前已有的手段或方法，晚期癌症治疗效果不好的局面无法从根本上得到改变。

通常，肿瘤用五年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存超过五年，就叫临床治愈。能够临床治愈的肿瘤几乎全是早期肿瘤。（记者 张华 通讯员 黄金娟）