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餐后血糖,易被忽视的控糖指标

2015年11月12日09:35  来源:人民网-生命时报  手机看新闻
原标题:餐后血糖,易被忽视的控糖指标

  编者的话:中国糖代谢异常的人群中约有80%为餐后高血糖,从最初的糖尿病诊断,日常的自我血糖监测,到生活方式干预和药物治疗,餐后血糖都扮演着极其重要的角色。在由《生命时报》发起的2015年度“我和餐后血糖”糖尿病防治最佳实践征集中,许多糖友和家属分享了他们在控糖历程中与餐后血糖的故事。我们选取了其中有代表性的几篇刊登,并请专家进行点评。

将战“糖”进行到底

  得知爸爸有糖尿病是去年冬天,因为他做白内障手术的前期检查,我们才发现他患上了这种病。当时我们不懂白内障是糖尿病的并发症,所以做完手术就直接带他回家了。

  爸爸当时的血糖在9~10毫摩尔/升之间,一直吃二甲双胍控制着,饮食也没太注意。今年夏末,他食欲减退,身体消瘦,视力开始模糊。初秋时,市里的医院到我们村免费检查眼睛,医生发现他有青光眼,进一步检查才发现,他的眼底已经出血,如果再晚一个月就诊,很可能失明。此外,他的血管还有斑块和堵塞,医生告诉我们,这些都和糖尿病有关。

  爸爸百思不得其解地问医生:“我平时没感觉身体特别不舒服,为什么会突然查出来这么多毛病?”医生说:“很多人发现自己有糖尿病后,不愿到医院就诊,一旦感觉非常不适,病情大多已经非常严重了。”

  在这期间,医生给糖尿病人及其家属开了一个讲座班,我从中了解到,如果发现视力变差、多尿等,都应及时测血糖,争取早期治疗的宝贵时间。糖尿病还可能引起多种并发症,上至头顶,下到足底,涉及脑、眼、肾等多个器官,可能引起心肌梗死、肾功能不全等一系列问题。

  糖尿病虽然严重,但也是可以控制的。其中,严格控制饮食很重要。在治疗刚开始,爸爸就不小心超量了,餐后两小时测血糖明显升高。我给爸爸订了医院的病号套餐,饮食适量了,血糖慢慢稳定下来。细心的妈妈让我把病号餐食谱拍下来,回家作为参考。

  爸爸一生勤劳,整天埋首于庄稼地,现在整天在医院躺着,脾气就上来了。他常念叨嫌花钱,来医院好几天了,还没给他治好。他不仅冲着医生嚷嚷,连病友过来搭话,他也爱理不理的,整天唉声叹气想回家。由于脾气暴躁上火,血压、血糖又持续升高。

  我们一直想让爸爸的情绪稳定下来,但并没有找到好方法。一天上午,我陪爸爸做例行检查,看到一位大叔由家人搀扶着进来。医生检查后心痛地说:“你们为什么没早点来?现在眼底病变已经太严重了,治不了了!”我抓住时机开导爸爸:“您看,这位大叔想花钱也没用了,眼睛已经看不见了。您多幸运啊,赶上免费检查,并通过治疗保住了眼睛。”爸爸第一次沉默了。

  从这以后,爸爸不再随便发脾气,开始配合医生积极治疗,甚至还用我说的话开导别的病人。随着爸爸心情的转变,血糖、血压逐步稳定。爸爸严格地按照医生的嘱咐,配合药物治疗,不久病情稳定出了院。

  与爸爸一起抗“糖”的日子里,有三点很重要:一是定期检查,把病情扼杀在萌芽之中;二要管住嘴,迈开腿;三要有健康乐观的心态。同时配合药物治疗,相信“糖”将无处遁形。▲ (山东省烟台市患者家属 肖信丽)

餐后血糖高用对药

  我将近古稀之年,回想起来,已经和糖尿病斗争了几十年了。目前血糖控制良好,这真得感谢一位医生。   

  记得我40岁左右时,正在一个小镇的信用社担任领导,当时我觉得自己年轻,正是能吃能喝的年纪,因此经常出入酒店,吸烟酗酒,有空就打麻将,从不运动锻炼。患有糖尿病的母亲两次中风了,在病危住院期间,我经常接触她的一位主治医生。他告诉我,糖尿病具有遗传性,了解到我的生活方式后,他热心地建议我去查一下血糖,就这样,我确诊了糖尿病。   

  当时我遵医嘱吃二甲双胍和格列齐特,查空腹血糖基本正常,就继续吸烟喝酒。复查时,医生告诉我,我只把空腹血糖控制好了,这是不够的。因为空腹血糖与餐后2小时血糖都与心血管总死亡率相关,而且后者的相关性更强。餐后血糖升高是大血管疾病的独立危险因素。

  尽管我尊重医生的意见,但那时农村还没有电子血糖仪,医院只在早上七点半前才给采血,没办法做餐后血糖检查。我正着急,他给了我这样一个建议:首先,他给我开一张查空腹血糖的化验单和75克葡萄糖粉;第二天清晨5点半,我准时和提前上班的他见面;随后,他把葡萄糖水配好,让我喝下,同时看时间,七点半亲自带我去抽血。这样,当天我就查到了餐后血糖值,这个指标确实很高。医生立即给我加了一种专门针对餐后高血糖的降糖药———阿卡波糖。通过医生的讲解,我了解到阿卡波糖通过延缓葡萄糖在肠道内吸收的时间,从而降低餐后血糖。同时,它还同样具备提高胰岛素敏感性的作用,能降低空腹血糖。此外,单独服用阿卡波糖不易发生低血糖,十分安全。

  医生还严肃地告诉我,如果我还是不能痛下决心改变现在的不良生活方式,吃再多的药也没有用。我服了阿卡波糖后,发现血糖明显改善,更相信这位医德医术兼备的好医生的忠告,彻底戒烟戒酒,加强运动,一直到退休后,身体基本都很健康,每次定期到医院检查,各项指标都很正常。▲(安徽省全椒县患者 蔡 东)

控糖效果,重点看餐后血糖

  点评专家:海军总医院内分泌科主任医师、中华糖尿病协会副会长 郭启煜

  这两篇稿件让我感触颇多。《将战“糖”进行到底》一文中,家属通过不断鼓励,让患者树立了抗击疾病的信心,配合治疗后病情改善;《餐后血糖高用对药》中,患者幸运地遇上了一位负责的医生,通过调整用药和合理的生活方式,取得了良好的控糖效果。看完后,我特别想提醒大家注意以下几点。   

  餐后血糖高,症状隐匿危害大。《将战“糖”进行到底》的作者提到,其父亲刚开始饮食控制不佳,一不小心就超量,造成餐后血糖升高。这也是很多糖友在刚开始控制饮食中会常常遇到的问题。在中国的糖代谢异常患者中,约80%表现为餐后血糖升高,如果只通过体检查空腹血糖,很容易漏诊糖尿病和糖尿病前期(即糖调节异常,英文缩写IGR,表现为血糖超过正常标准,但还不到诊断标准,如空腹血糖为6.1~7.0毫摩尔/升,餐后血糖为7.8~11.0毫摩尔/升)。根据我国大庆研究长期随访的结果,糖尿病前期人群若不及时治疗,92.8%会进展为糖尿病,且此时罹患心血管疾病的风险已增加2~3倍。确诊为糖尿病的患者,也应注意监测餐后血糖,因为这也是医生判断控糖效果的重要参考。   

  要想疗效好,及时正确用对药。《餐后血糖高用对药》的作者通过查餐后血糖,发现控糖效果不佳后,医生及时给他调整了用药方案,保证了治疗效果。该医生推荐的药物阿卡波糖可显著降低患者餐后血糖,它不仅可用于像该文作者一样被确诊为糖尿病的患者,还可用于部分糖耐量减低人群。这部分人群如果通过调整饮食习惯、戒烟限酒、适量运动等难以将血糖降至正常水平,或者难以坚持这些良好的生活习惯,都可在医生指导下服用阿卡波糖。

  加一味“心药”,控糖效果更好。两篇文章中,糖友都逐渐意识到控糖的重要性,并从用药、饮食、运动等方面积极配合治疗。我们一直强调,治疗糖尿病的过程中,心理干预必不可少。无论是患者自身的调整,还是医生的叮嘱、家属的正确关心,都很重要。

  希望广大糖友和家属都能从中学习和改进控糖方法,在控糖道路上更进一步。▲(生命时报记者 张瑾)

 
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(责编:权娟、聂丛笑)

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