餐后血糖，易被忽视的控糖指标

　　编者的话：中国糖代谢异常的人群中约有80%为餐后高血糖，从最初的糖尿病诊断，日常的自我血糖监测，到生活方式干预和药物治疗，餐后血糖都扮演着极其重要的角色。在由《生命时报》发起的2015年度“我和餐后血糖”糖尿病防治最佳实践征集中，许多糖友和家属分享了他们在控糖历程中与餐后血糖的故事。我们选取了其中有代表性的几篇刊登，并请专家进行点评。

将战“糖”进行到底

　　得知爸爸有糖尿病是去年冬天，因为他做白内障手术的前期检查，我们才发现他患上了这种病。当时我们不懂白内障是糖尿病的并发症，所以做完手术就直接带他回家了。

　　爸爸当时的血糖在9~10毫摩尔/升之间，一直吃二甲双胍控制着，饮食也没太注意。今年夏末，他食欲减退，身体消瘦，视力开始模糊。初秋时，市里的医院到我们村免费检查眼睛，医生发现他有青光眼，进一步检查才发现，他的眼底已经出血，如果再晚一个月就诊，很可能失明。此外，他的血管还有斑块和堵塞，医生告诉我们，这些都和糖尿病有关。

　　爸爸百思不得其解地问医生:“我平时没感觉身体特别不舒服，为什么会突然查出来这么多毛病？”医生说：“很多人发现自己有糖尿病后，不愿到医院就诊，一旦感觉非常不适，病情大多已经非常严重了。”

　　在这期间，医生给糖尿病人及其家属开了一个讲座班，我从中了解到，如果发现视力变差、多尿等，都应及时测血糖，争取早期治疗的宝贵时间。糖尿病还可能引起多种并发症，上至头顶，下到足底，涉及脑、眼、肾等多个器官，可能引起心肌梗死、肾功能不全等一系列问题。

　　糖尿病虽然严重，但也是可以控制的。其中，严格控制饮食很重要。在治疗刚开始，爸爸就不小心超量了，餐后两小时测血糖明显升高。我给爸爸订了医院的病号套餐，饮食适量了，血糖慢慢稳定下来。细心的妈妈让我把病号餐食谱拍下来，回家作为参考。

　　爸爸一生勤劳，整天埋首于庄稼地，现在整天在医院躺着，脾气就上来了。他常念叨嫌花钱，来医院好几天了，还没给他治好。他不仅冲着医生嚷嚷，连病友过来搭话，他也爱理不理的，整天唉声叹气想回家。由于脾气暴躁上火，血压、血糖又持续升高。

　　我们一直想让爸爸的情绪稳定下来，但并没有找到好方法。一天上午，我陪爸爸做例行检查，看到一位大叔由家人搀扶着进来。医生检查后心痛地说：“你们为什么没早点来？现在眼底病变已经太严重了，治不了了！”我抓住时机开导爸爸：“您看，这位大叔想花钱也没用了，眼睛已经看不见了。您多幸运啊，赶上免费检查，并通过治疗保住了眼睛。”爸爸第一次沉默了。

　　从这以后，爸爸不再随便发脾气，开始配合医生积极治疗，甚至还用我说的话开导别的病人。随着爸爸心情的转变，血糖、血压逐步稳定。爸爸严格地按照医生的嘱咐，配合药物治疗，不久病情稳定出了院。

　　与爸爸一起抗“糖”的日子里，有三点很重要：一是定期检查，把病情扼杀在萌芽之中；二要管住嘴，迈开腿；三要有健康乐观的心态。同时配合药物治疗，相信“糖”将无处遁形。▲ （山东省烟台市患者家属 肖信丽）

餐后血糖高用对药

　　我将近古稀之年，回想起来，已经和糖尿病斗争了几十年了。目前血糖控制良好，这真得感谢一位医生。 　　

　　记得我40岁左右时，正在一个小镇的信用社担任领导，当时我觉得自己年轻，正是能吃能喝的年纪，因此经常出入酒店，吸烟酗酒，有空就打麻将，从不运动锻炼。患有糖尿病的母亲两次中风了，在病危住院期间，我经常接触她的一位主治医生。他告诉我，糖尿病具有遗传性，了解到我的生活方式后，他热心地建议我去查一下血糖，就这样，我确诊了糖尿病。 　　

　　当时我遵医嘱吃二甲双胍和格列齐特，查空腹血糖基本正常，就继续吸烟喝酒。复查时，医生告诉我，我只把空腹血糖控制好了，这是不够的。因为空腹血糖与餐后2小时血糖都与心血管总死亡率相关，而且后者的相关性更强。餐后血糖升高是大血管疾病的独立危险因素。

　　尽管我尊重医生的意见，但那时农村还没有电子血糖仪，医院只在早上七点半前才给采血，没办法做餐后血糖检查。我正着急，他给了我这样一个建议：首先，他给我开一张查空腹血糖的化验单和75克葡萄糖粉；第二天清晨5点半，我准时和提前上班的他见面；随后，他把葡萄糖水配好，让我喝下，同时看时间，七点半亲自带我去抽血。这样，当天我就查到了餐后血糖值，这个指标确实很高。医生立即给我加了一种专门针对餐后高血糖的降糖药———阿卡波糖。通过医生的讲解，我了解到阿卡波糖通过延缓葡萄糖在肠道内吸收的时间，从而降低餐后血糖。同时，它还同样具备提高胰岛素敏感性的作用，能降低空腹血糖。此外，单独服用阿卡波糖不易发生低血糖，十分安全。

　　医生还严肃地告诉我，如果我还是不能痛下决心改变现在的不良生活方式，吃再多的药也没有用。我服了阿卡波糖后，发现血糖明显改善，更相信这位医德医术兼备的好医生的忠告，彻底戒烟戒酒，加强运动，一直到退休后，身体基本都很健康，每次定期到医院检查，各项指标都很正常。▲（安徽省全椒县患者 蔡 东）

控糖效果，重点看餐后血糖

　　点评专家：海军总医院内分泌科主任医师、中华糖尿病协会副会长 郭启煜

　　这两篇稿件让我感触颇多。《将战“糖”进行到底》一文中，家属通过不断鼓励，让患者树立了抗击疾病的信心，配合治疗后病情改善；《餐后血糖高用对药》中，患者幸运地遇上了一位负责的医生，通过调整用药和合理的生活方式，取得了良好的控糖效果。看完后，我特别想提醒大家注意以下几点。 　　

　　餐后血糖高，症状隐匿危害大。《将战“糖”进行到底》的作者提到，其父亲刚开始饮食控制不佳，一不小心就超量，造成餐后血糖升高。这也是很多糖友在刚开始控制饮食中会常常遇到的问题。在中国的糖代谢异常患者中，约80%表现为餐后血糖升高，如果只通过体检查空腹血糖，很容易漏诊糖尿病和糖尿病前期（即糖调节异常，英文缩写IGR，表现为血糖超过正常标准，但还不到诊断标准，如空腹血糖为6.1~7.0毫摩尔/升，餐后血糖为7.8~11.0毫摩尔/升）。根据我国大庆研究长期随访的结果，糖尿病前期人群若不及时治疗，92.8%会进展为糖尿病，且此时罹患心血管疾病的风险已增加2~3倍。确诊为糖尿病的患者，也应注意监测餐后血糖，因为这也是医生判断控糖效果的重要参考。 　　

　　要想疗效好，及时正确用对药。《餐后血糖高用对药》的作者通过查餐后血糖，发现控糖效果不佳后，医生及时给他调整了用药方案，保证了治疗效果。该医生推荐的药物阿卡波糖可显著降低患者餐后血糖，它不仅可用于像该文作者一样被确诊为糖尿病的患者，还可用于部分糖耐量减低人群。这部分人群如果通过调整饮食习惯、戒烟限酒、适量运动等难以将血糖降至正常水平，或者难以坚持这些良好的生活习惯，都可在医生指导下服用阿卡波糖。

　　加一味“心药”，控糖效果更好。两篇文章中，糖友都逐渐意识到控糖的重要性，并从用药、饮食、运动等方面积极配合治疗。我们一直强调，治疗糖尿病的过程中，心理干预必不可少。无论是患者自身的调整，还是医生的叮嘱、家属的正确关心，都很重要。

　　希望广大糖友和家属都能从中学习和改进控糖方法，在控糖道路上更进一步。▲（生命时报记者 张瑾）