乳癌治疗与骨安全应“双管齐下”

　　随着对乳腺癌研究的深入，综合治疗已成为治疗乳腺癌的基本理念。为了防止乳腺癌复发、转移，手术后辅助内分泌治疗就显得尤为重要。乳腺癌内分泌治疗，是通过切断雌激素来源或抵消雌激素作用来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长、侵袭或转移。而由于雌激素是人体的重要激素，可以阻止骨骼中钙质流失，因此，乳腺癌内分泌治疗，增加了患者骨质疏松和骨质疏松性骨折发生的风险。

　　“骨质疏松性骨折的危害很大，患者在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折，常见部位有脊柱、髋骨和前臂。这些部位发生骨折可导致患者日常功能受限、残疾、甚至死亡率升高。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任马飞教授认为，“乳腺癌内分泌治疗在临床广泛应用，尤其是芳香化酶抑制剂（AI）的使用，明显提高了乳腺癌的治愈率，延长了患者的生存时间。与此同时，乳腺癌本身或治疗相关的骨丢失、骨质疏松、骨折等骨骼健康问题也日益突出，但却没有得到足够的重视。应该采取一定的骨安全管理措施，两者‘双管齐下’，在提高患者疗效的基础上，重视维护患者的骨骼健康。”

　　由于每个乳腺癌患者的情况不同，内分泌治疗时诱发骨折风险发生的几率也会因人而异。目前认为，骨密度值（BMD）不再是评价骨折风险的唯一因素，世界卫生组织开发的骨折风险评价量化工具（FRAX测评系统），能够依据患者年龄、性别、临床风险因素、骨密度值等综合因素，预测绝经后女性10 年内因骨质疏松引起骨折的风险。马飞教授说，“FRAX在评估患者骨折风险时，像测血压一样方便，有助于绝经后乳腺癌患者骨质疏松的预防和治疗。需要注意的是，FRAX并不是专门用来评估乳腺癌患者骨折风险的工具，因此，对绝经后乳腺癌患者，尤其接受AI内分泌治疗的患者，骨丢失的风险可能会低估，使用时需要结合乳腺癌患者的身体状况、疾病和治疗来综合考虑骨折风险。”

　　临床上，根据患者骨丢失和骨质疏松风险分级，推荐生活方式干预、补充钙剂和维生素D、使用双膦酸盐治疗等相应的预防和处理方法。此外，选择合适的AI药物也非常重要。马飞教授强调，“目前研究提示，甾体类AI 的早期骨安全性较好。骨丢失和骨质疏松风险评估为高度或中度危险，并伴有多个危险因素的早期绝经后乳腺癌患者，可考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类AI进行治疗。”文/佳音