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肿瘤会否恶化快 关键要看恶性度

2015年09月20日09:29  来源:广州日报  手机看新闻

医学指导

广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

广东省人民医院胸外科主任陈刚教授

广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科主任陆骊工教授

广东省人民医院普外科一区主任李勇

文/广州日报记者何雪华

通讯员郝黎

万一发现肺部有小结节或阴影,乳房有肿块,胃里有肿物,“老肝炎”一二十年了有癌变迹象……肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌、前列腺癌……如今每5个居民死亡,当中就有1人死于癌症,恶性肿瘤成为死亡首因。难怪一有癌症“预警”,“还能活多久?”往往是患者第一问。

“癌长得好快,我怕……”往往是患者在确诊前的最大感受。肿瘤真的会突然急速恶化吗?多学科专家表示,发现疑似肿瘤后,只要及时就医检测确诊,无须害怕,绝大部分癌变不会突然加速,当然,最关键的还要看癌的恶性度。

◇三阴性乳腺癌,或者是HER2阳性乳腺癌,的确有可能在短时间内恶化

◇肺癌病灶小于1厘米时,肿瘤细胞增殖相对慢,如果增大量达3~4毫米或以上,显示恶性程度较高

◇胆管细胞肝癌、肝细胞肝癌这两类肝癌尤其容易突然恶化,进展特别快

◇单纯的胃肠癌不易致命,致命的是并发症

病例

肿瘤一周长了两倍?

从去年3月开始,38岁的吴女士就觉得不对劲,右乳房摸到有硬硬的小块,不过不疼也不痒,她上网查询,觉得乳腺增生的可能性大,加上孩子刚上幼儿园,三天两头生病,一忙起来,吴女士就没顾得上去医院做检查。

直到今年5月,趁着广州医保新政策落实定“小点”“大点”医院,吴女士在定好点后,干脆挂了乳腺科。没想到有经验的医生一看,马上让她做乳腺钼靶X光,然后正告她“有个心理准备,可能是恶性乳腺肿瘤II期”,随后为其安排住院活检。

吴女士一下子被吓蒙了,到处恶补乳腺癌知识,当得知II期有乳房全切的可能性后,更是心情焦躁,情绪低落到了谷底。在等待入院的一周里,吴女士对于胸部变化非常敏感,觉得肿块长得飞快,“一周长了两倍,而且总是觉得乳房灼热,入院前觉得距硬块较远的乳晕、乳头都硬了”。

活检结果出来,仿佛证实了吴女士的感觉,医生评估已接近乳腺癌III期,她不由得埋怨,就是未用药而白白等待检查的一周,导致肿瘤迅速恶化的。

乳腺癌:三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌长得又凶又快

“如果吴女士患的是三阴性乳腺癌,或者是HER2阳性乳腺癌,还真是有可能短时间内恶化。”省医肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授说。

廖宁说,门诊里经常可碰到误将最凶险的两种乳腺癌当成“乳腺增生”,不当治疗酿成大件事的。比如最近就有一名外地患者,针对所谓“乳腺增生”进行针灸、中药等治疗,结果2个月内,硬块没消,反而在腋窝处都发现问题,来省医一查,是恶性程度很高的HER2阳性乳腺癌,已经有淋巴转移了。

人们对于肿瘤的病情判断,往往是看分期,即O期,还是I、II、III、IV期,知道前二期是早期,后面的是中、晚期,以此判断问题严不严重。在廖宁看来,这并不严谨,至少不是病情判断的全部,因为分期可不是一直以平均的速度、时间来进行,实际上,分期要结合肿瘤的分型才有确切意义。通俗地说,就是要看癌种“恶不恶”。

乳腺癌分型,是生物学、组织学特性的概念,患者不容易懂,比如三阴性乳腺癌就有20种分型。一般人比如患者,其实只需要知道,三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%,它是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER2)均阴性,由于缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点,不仅无针对性标准治疗方案,还十分凶险,癌细胞增殖得很快。一般手术后,化疗有效,但预后是所有乳腺癌里最差的,术后2、3年是复发高峰期。知名歌手姚贝娜就是在此时间段内复发,即使她已经行乳房全切术。

除三阴性乳腺癌外,另一种长得又凶又快的,是HER2阳性乳腺癌。它是原癌基因人类表皮生长因子受体2过分表达,这一癌种比三阴性还常见,占所有癌种的20%~25%。由于是基因导致,癌细胞增殖迅速,往往肿瘤还很小,却已经出现转到淋巴系统,甚至脑转移。这与吴女士的情况不同,HER2阳性乳腺癌往往不可能摸到,更别说感受到它的增大、变硬了。

正是因为乳腺癌分型,即癌种恶性程度高不高,才是决定该怎么治、如何预后等的关键,对于患者而言,在不知分型的情况下,担心会否、何时突然恶化是毫无意义的。

廖宁强调,无论是患者还是专科医生靠摸肿块大小来诊断、决定治疗方案,都是错误的,“起码50%~65%的乳腺癌与激素、内分泌相关,唯一有明确得益的做法,是女性坚持每年做乳腺B超,哪怕是1~2毫米的钙化点都能查出来”,廖宁直言,这比手摸最多能摸到2~5厘米的肿块要靠谱得太多。

肺癌

病灶超1厘米相对长得快

肺癌已经成为全国占死因首位的恶性肿瘤,每年新增肺癌发病超过60万人,平均每隔30秒就有1人死于肺癌。对于令人谈之色变的肺癌,会否在短时间内突然恶化,省医肿瘤中心副主任、胸外科主任陈刚教授直言“不一定”,只有一个规律就是一旦出现病灶增大时,病情会加快恶化,甚至是速度很快。而如果初筛时癌灶不大,确诊时明显“大了”,更大的可能是初筛检测手段不够精准,看错了。

肺癌的发现,往往是检查发现肺部阴影、有结节,再确诊。患者最恐慌阶段,应是确诊结果出来时,该怎么办?陈刚表示,要综合考虑。

病灶小于1厘米,只有几个毫米时,肿瘤细胞增殖相对慢,需要密切关注,至少半年检查一次,如果增大量达3~4毫米或以上,显示恶性程度较高,最好还是早手术;如果增大量小,可继续观察,随访观察期可达2年。

当病灶大于1厘米,或者接近1厘米并且有“毛玻璃”等恶性病变表现,高度怀疑是恶性病灶;或者病灶的存在让患者紧张万分,甚至都睡不着觉,思想负担过重,可考虑手术清除。

陈刚指出,低剂量螺旋CT可揪出微小的病灶,但实际上,也有不少综合评估是不考虑手术的。肺癌里有一种特别的情况,存在微小病灶但多年随访未见长大,被称之为“惰性肺癌”。比如一名男性,偶尔发现肺部阴影,但3、4年间,多家医院也不能确定是良性还是恶性,CT做了厚厚一叠,之后确诊是微小恶性肿瘤,随访观察5年,一直未见长大。国外研究证实,有三分之一的肺癌是惰性的,甚至在五年后清除这些癌组织,它们仍处于I级。

肝癌

两类肝癌尤易突然恶化

全球一半的肝癌患者在亚太地区,当中又有一半在中国,可见肝癌凶猛。

中国患者肝癌与其他癌种不同,90%肝癌有乙肝“底”,如果不好好治疗,用药控制抗原阳性,几年间转为肝硬化,肝损害不可逆转,哪怕控制得好,10~20年恶化为肝癌。

省医肿瘤中心副主任、介入治疗科主任陆骊工教授称,科里每天都要做几台肝癌手术。不过,在他看来,与其担心肝癌突然恶化,倒不如从肝炎开始保护好自己,“中国肝癌现状非常特殊,只有15%~20%的患者可以手术治疗,超过80%的人已经失去了手术切除病灶的机会,只能姑息治疗”,也正是因此,往往发现5~6厘米的病灶,4~6个月就长到了10厘米,一年左右时间,患者就去世了。

陆教授指出,尤其是胆管细胞肝癌、肝细胞肝癌,这两个尤其容易突然恶化,进展特别快。疼痛、黄疸、发痒、消瘦,甚至腹水、消化道出血,中晚期平均仅4~6个月生存期。

能不能在恶化前清除病灶?专家认为,可能性很小,因为肝癌,尤其是达到或超过5厘米的,往往伴发卫星病灶,比如检查时发现2~3个结节,但手术中发现,其实旁边还有,即使包膜完整,极可能术后1~2个月又复发了。“大医院的医生技术都不错,10厘米的病灶也能清干净,但像0.5厘米的卫星小病灶,发现不了,复发可能性大”,陆教授说。

因此,陆骊工呼吁,肝炎患者,应规律用药控制病情,多休息,生活工作有规律,戒烟戒酒;从40岁开始,每年体检都应抽血检测肝癌标志物看有没有癌细胞活动;如果没有定时用药控制肝炎者,更应以上腹部增强CT作为常规检查手段;留意有没有腹胀、呕血等消化道症状,这也是肝病进展的标识。

胃肠癌

致命的主要是并发症

“其实单纯的胃肠癌不易致命”,省医普外科一区主任李勇指出,要患者性命的,多是相关的并发症,比如胃肠出血、梗阻、脑压增高、脑梗、多器官衰竭等等。因此,在他看来,胃肠癌“突然恶化”,更多是一种误解。

胃肠癌的多器官“联动性”,使得早期发现、早做手术非常关键。

首先是胃癌,Ⅰ期手术后,超过90%的患者活过五年;而到了Ⅲ期,比例降至40%~50%。到了晚期,一般不采取手术治疗,使用化疗药物如果有效,可获10~12个月的生存期,但如果无效,可能只得几个月至半年。

而肠癌方面,Ⅰ期手术后,同样有超过90%的患者活过五年;而到了Ⅲ期,比例降至50%~60%。

“及时发现胃肠癌,两种检查手术不可少”,李勇指出,大便常规检查非常重要,要每年进行;建议45岁后,正常都要进行一次肠镜检查,可保10年左右时间的“安全”。及早发现胃肠癌,胃肠镜的消化道检查不可少; 体检时还应抽血检测肿瘤标识物。

 
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(责编:赵敬菡、许晓华)

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