脑洞大开 湖南株洲一男子手术中背诗算数

　　术后，小颜恢复十分迅速，已能顺利开口说话，肢体活动情况也一如既往。罗闻 摄

　　长沙晚报讯（通讯员 王洁 记者 唐江澎）背诗、算数、识图、念书……这些日常生活中看似平常的事，如若是躺在手术台上接受开颅手术时，还能清醒淡定地完成吗？这样的神奇场景，近日就出现在中南大学湘雅医院神经外科手术室内，躺在手术台上的患者小颜（化名）在接受开颅手术途中，顺利地算算术、识图片。据湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆教授介绍，多模态监测影像导航融合技术切除脑功能区胶质瘤是神经外科的前沿领域之一。目前“术中唤醒”技术多用于功能神经外科，通过深部电刺激定位癫痫病灶或治疗帕金森氏病等运动障碍性疾病，但应用于开颅手术进行肿瘤切除难度较大，在全国较少开展。

　　通过导航系统精确定位肿瘤位置

　　一年前，来自株洲的小颜出现了间断性癫痫发作，后来症状越来越明显，检查发现，原来小颜颅内长了一个胶质瘤，而且长在了重要的功能区，周围是控制面部和肢体的运动中枢，以及控制说话的语言中枢。更为棘手的是，胶质瘤是由脑组织转变过来的，与周围的正常脑组织边界不清。切多了，可能会影响正常功能，切少了，又很容易复发。正因为担心影响正常功能，小颜一直选择保守治疗。直至近期复查时发现，肿瘤越来越大，直径已达到3厘米。

　　如何才能精准定位安全切除呢？据刘庆介绍，神经电生理监测、影像导航和术中唤醒麻醉是三大保障。通过神经电生理监测和神经影像导航系统精确定位肿瘤位置，开颅后再通过术中唤醒麻醉技术来了解患者在语言和运动方面的反应。

　　“小颜醒醒，动动手指头，握一下我的手。非常棒，放轻松……”6月15日上午，手术正进行到最紧张的阶段，主刀医生刘庆只需要将患者最接近功能区、也就是最危险的部分肿瘤实施切除。神经电生理医生李鹃在手术台旁，一边握着小颜的手轻轻地将他从麻醉状态唤醒，一边与他交流，让他做算数、识图、读句子等小测试，或者是动动手指，伸伸脚趾头，观察他的语言和运动情况。

　　肿瘤切除中完整背出了一首诗

　　肿瘤切除继续，在设计好的题目完成后，医生跟小颜聊起了天，保持他的清醒状态。“能不能背首诗呢？”“病好了想做什么呢？”尽管声音有些虚弱，小颜都对答如流，还完整地背出了一首诗。“我记得做了3乘以8的乘法题和11加9的加法题，还有看图片，我都答对了。”6月17日，术后在病床上康复的小颜回忆起当时的情景，仍然清晰地记得。

　　“我们特地设置了一张汽车图片题目，小颜是驾校教练，希望能让他感到亲切放松下来，他的心理状态也是能否配合手术的关键。”李鹃介绍，术前医生通过系列量表对小颜的心理承受能力、语言表达能力等做了详细评估，并根据他的文化程度、生活经历等制定了个性化的术中测试题。尽管有了精密仪器和高端技术的保驾护航，但手术过程中，专家精湛的手术技巧和扎实的解剖知识及对疾病特征的深刻认识，才是决定整台手术能否成功的关键。在小颜清醒的短短20分钟内，专家团队顺利为其切除了剩下的肿瘤。

　　术中醒来时完全感觉不到疼痛

　　“平时做开颅手术都是采用全身麻醉，本身有镇痛的效果。但这次手术中需要患者清醒过来，我们只用了平时不到一半的药量，镇痛效果就达不到了。其实开颅手术中最痛的就是被切开的头皮，我们手术开始前将3对感觉疼痛的神经阻滞了，他术中醒来时就完全感觉不到疼痛。”中南大学湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤教授告诉记者，手术麻醉药量必须控制得非常精细，麻醉深度要掌握得恰到好处，保证在医生需要的时候患者能清醒过来。在肿瘤切除后，再让患者处于亚麻醉的睡眠状态，平稳地完成手术。

　　目前，小颜恢复十分迅速，不仅能顺利开口说话，肢体活动情况也一如既往。经过复查磁共振，影像学上显示那颗3厘米大小的胶质瘤已被完整切除，并未伤及语言和运动功能。