健康提醒：老年人瓣膜坏了该换就换

“心脏是人体的重要器官，在心脏上动刀，多少是有一定风险的。”由于是进行心脏手术，不少老年性心脏瓣膜病患者对手术产生了一种恐惧感，害怕手术，从而迟迟得不到有效的治疗。中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员、上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁提醒，患了心脏瓣膜病就要及时治疗，随着医疗技术的不断发展，多数心脏病的手术治疗还是比较安全的，也能取得较好的效果。
　　老年性心脏瓣膜病一般可分成两类：心脏瓣膜退行性病变和老年钙化性心脏瓣膜病。前者主要表现为支撑瓣膜的结构变细、延长，从而对瓣叶的支撑作用减弱，出现关闭不全；后者是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜增厚、变硬、变形，导致瓣膜狭窄或关闭不全。老年性心脏瓣膜病进展缓慢，相当长时间内可无明显症状。而当心脏瓣膜狭窄和关闭不全严重时，可出现劳累时胸闷、气急、下肢水肿，甚至不能平卧。心脏瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常、晕厥、心绞痛及猝死的重要原因之一。
　　对于早期无症状的老年性心脏瓣膜病，无需治疗，可以动态观察病情；当出现症状时，则给予相应药物治疗或外科手术治疗。
　　换瓣手术是老年瓣膜病患者术前较为担心的问题，担心手术会造成严重的伤害，风险较大。其实，任何疾病的手术治疗都是存在风险的，如果能在术前做好最大程度的预防，是可以减低手术风险的。
　　程云阁主任介绍，心脏瓣膜病的手术风险与很多因素有关，如患者的病情、手术方法的选择、患者的身体状况、手术医院的选择等，都是影响手术的因素。在瓣膜病手术治疗前，患者的病情是首先需要考虑的因素，如果患者的病情不适合手术治疗，那么，就要考虑选择其他的更为安全的方法，否则将会出现意想不到的可怕后果。
　　“目前的心脏换瓣手术已经被称为钥匙孔手术，三个小孔巧治心脏病，手术不再开胸切骨”，程云阁说，传统的胸外科手术多采用开胸切骨，一般切口达到20厘米，导致创伤大，手术不仅失血较多，疼痛时间长，而且会在胸口留下巨大的疤痕，且有近5%的病人手术后会发生创口愈合不良出现并发症的情况，再治疗将会非常困难。
　　而在应用于临床的全胸腔镜心脏手术，其最大的优势就是微创，在保证手术效果的前提下，最大可能地减少手术创伤，减轻患者痛苦，而且手术出血少，恢复时间短。程云阁介绍，这对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者，更容易被接受。“胸腔镜手术技术的应用必将越来越广，钥匙孔微创心脏手术时代已经到来”。
　　不过程云阁强调，心脏瓣膜病越早治疗，效果越好，对心脏的影响也会比较小，风险也较低。随着病情发展，等发现症状再去就诊时，治疗的难度会加大，对心肺的伤害也较严重。（杨依墨）